ARFID es más que una comida quisquillosa

¿Eres o alguien que conoces es quisquilloso con la comida? Algunos comedores extremadamente quisquillosos pueden tener un trastorno alimentario, conocido como trastorno de ingesta de alimentos por evitación/restricción (ARFID, por sus siglas en inglés). En la mayoría de los casos, los caprichos para comer no interfieren con el estado de peso, el crecimiento o el funcionamiento diario. Sin embargo, las personas que experimentan consecuencias como estas como resultado de una alimentación extremadamente quisquillosa pueden necesitar tratamiento.

ARFID frente a los quisquillosos para comer

Puede ser útil comprender las características de los caprichos para comer que se observan típicamente en niños en diferentes etapas de desarrollo y el trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos.

quisquilloso para comer

Los quisquillosos son personas que evitan muchos alimentos porque no les gusta su sabor, olor, textura o apariencia. Los caprichos para comer son comunes en la infancia, con entre el 13% y el 22% de los niños entre tres y once años de edad considerados quisquillosos para comer en un momento dado.

En los niños en desarrollo, la gama de tipos, texturas y cantidad de alimentos que se comen generalmente progresa hasta los seis o siete años. Alrededor de esta edad, muchos niños en edad escolar se vuelven más «quisquillosos» y comienzan a preferir los carbohidratos, que estimulan el crecimiento.

Por lo general, en la pubertad, tanto el apetito como la flexibilidad para comer aumentan, acompañados de un retorno a un rango más amplio de ingesta y un mayor equilibrio dentro y entre las comidas. Muchos padres informan que les preocupa la alimentación de sus hijos a una edad temprana, pero otros les dicen que es «normal» y que no deben preocuparse por eso.

ARFID

Los padres de niños con ARFID a menudo notan desafíos en el rango de ingesta de sus hijos desde el año de edad. Estos niños pueden mostrar una fuerte preferencia por una gama limitada de alimentos y pueden negarse a comer cualquier cosa fuera de este rango.ARFID es descrito por algunos como “neofobia alimentaria,” donde la dificultad con la novedad lleva a una dieta limitada.

Puede ser difícil para los padres y los profesionales de la salud distinguir la «quisquillosidad normal» en un niño de un diagnóstico de ARFID. Los comportamientos alimentarios y la flexibilidad pueden existir en un continuo entre aquellos que son aventureros en probar nuevos alimentos y aquellos que prefieren una dieta de rutina. La mayoría de los niños aún pueden satisfacer sus necesidades nutricionales a pesar de algunos quisquillosos.

En el capítulo 12 de Terapia familiar para trastornos alimentarios y de peso en adolescentes: nuevas aplicaciones, La Dra. Kathleen Kara Fitzpatrick y sus colegas explican la condición».

La condición puede tener consecuencias graves. Las personas con ARFID no comen lo suficiente para satisfacer sus necesidades energéticas y nutricionales. Sin embargo, a diferencia de las personas con anorexia nerviosa, las personas con ARFID no se preocupan por su peso o forma o por engordar y no restringen su dieta por este motivo.

Diagnóstico

ARFID es un nuevo diagnóstico que se introdujo con la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico, 5^el edición (DSM-5) en 2013. Antes de esta nueva categoría, las personas con ARFID habrían sido diagnosticadas como trastorno alimentario no especificado (EDNOS) o caerían bajo el diagnóstico de trastorno alimentario de la infancia o la niñez. ARFID no es tan conocido como la anorexia nerviosa o la bulimia nerviosa.

ARFID tampoco surge típicamente después de un historial de alimentación más normal como lo hacen la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa. Las personas con ARFID generalmente han tenido una alimentación restrictiva todo el tiempo.

Para cumplir con los criterios de ARFID, la restricción alimentaria no puede explicarse por la falta de alimentos, una práctica sancionada culturalmente (como un motivo religioso para la restricción dietética) u otro problema médico que, de ser tratado, resolvería el problema alimentario. Además, debe conducir a uno de los siguientes:

• Dependencia de alimentación por sonda o suplementos nutricionales orales
• Dificultad para participar en la vida diaria debido a la vergüenza, la ansiedad o las molestias.
• Deficiencia nutricional significativa
• Pérdida de peso significativa (o falta de ganancia de peso esperada en los niños)

Evaluación

Debido a que ARFID es un trastorno menos conocido, es posible que los profesionales de la salud no lo reconozcan y que los pacientes experimenten retrasos en el diagnóstico y tratamiento. Un diagnóstico de ARFID requiere una evaluación exhaustiva.

Las evaluaciones deben incluir un historial detallado de alimentación, desarrollo, tablas de crecimiento, antecedentes familiares, intentos de intervención anteriores y un historial y evaluación psiquiátricos completos. Es necesario descartar otras razones médicas para los déficits nutricionales. La Dra. Rachel Bryant-Waugh ha esbozado una lista de verificación de diagnóstico para ARFID para facilitar la recopilación de la información adecuada:

• ¿Hay signos y síntomas de deficiencia nutricional o desnutrición?
• ¿Cuánto tiempo ha estado ocurriendo la evitación de ciertos alimentos o la restricción en la ingesta?
• ¿Se complementa la ingesta de alguna manera para garantizar una ingesta adecuada?
• ¿Hay alguna angustia o interferencia con el funcionamiento diario relacionado con el patrón de alimentación actual?
• ¿Cuál es la ingesta actual de alimentos (cantidad)?
• ¿Cuál es la ingesta actual de alimentos (rango)?
• ¿Cuál es el peso y la altura actuales y ha habido una caída en los percentiles de peso y crecimiento?

Tipos

DSM-5 da algunos ejemplos de tipos de elusión o restricción que pueden estar presentes en ARFID. Estos incluyen la restricción relacionada con una aparente falta de interés en comer o en la comida, la evitación de alimentos basada en los sentidos (el individuo rechaza ciertos alimentos en función del olor, el color o la textura) y la evitación relacionada con las consecuencias temidas de comer, como atragantarse o vomitar. , a menudo basado en una experiencia negativa pasada.

Fisher y sus colegas sugirieron seis tipos diferentes de presentación ARFID con las siguientes tasas de prevalencia entre su muestra:

• Miedo a comer por miedo a atragantarse o vomitar (13,1%)
• Tener alergias alimentarias (4,1%)
• Tener trastorno de ansiedad generalizada (21,4%)
• Tener síntomas gastrointestinales (19,4%)
• Criticidad al comer desde la infancia (28,7%)
• Alimentación restrictiva por “otras razones” (13,2%)

Predominio

No tenemos buenos datos sobre las tasas de prevalencia de ARFID. Es relativamente más común en niños y adolescentes jóvenes, y menos común en adolescentes mayores y adultos. No obstante, ocurre a lo largo de la vida y afecta a todos los géneros.

El inicio es más frecuente durante la infancia. La mayoría de los adultos con ARFID parecen haber tenido síntomas similares desde la infancia. Si el inicio de ARFID es en la adolescencia o la edad adulta, con mayor frecuencia implica una experiencia negativa relacionada con los alimentos, como asfixia o vómitos.

Un gran estudio publicado en 2014 encontró que el 14% de todos los nuevos pacientes con trastornos alimentarios que se presentaron a siete programas de trastornos alimentarios de medicina para adolescentes cumplieron con los criterios para ARFID.Según este estudio, la población de niños y adolescentes con ARFID:

• es a menudo más joven
• Puede incluir un mayor número de hombres que la población de pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa
• A menudo tiene una duración más prolongada de la enfermedad antes del diagnóstico

Los pacientes con ARFID tienen más probabilidades que los pacientes con anorexia nerviosa o bulimia nerviosa de tener una afección o síntoma médico. Fitzpatrick y sus colegas señalan que los pacientes con ARFID son derivados con mayor frecuencia desde gastroenterología que los pacientes con otros trastornos alimentarios. También es probable que tengan un trastorno de ansiedad, pero es menos probable que tengan depresión.

Se ha demostrado que las personas con condiciones del espectro autista, así como aquellas con TDAH, tienen más probabilidades de desarrollar AFRID. Los pacientes con ARFID en promedio tienen un peso corporal más bajo y, por lo tanto, tienen un riesgo similar de complicaciones médicas que los pacientes con anorexia nerviosa.

Tratamiento

Para los pacientes y sus familias, ARFID puede ser un gran desafío. Las familias a menudo se ponen ansiosas cuando los niños tienen dificultades para comer y pueden quedar atrapadas en luchas de poder sobre la comida. Para los adolescentes mayores y los adultos, ARFID puede afectar las relaciones, ya que comer con sus compañeros puede volverse tenso.

Si no se trata, ARFID rara vez se resolverá solo. Los objetivos del tratamiento son aumentar la flexibilidad del paciente cuando se le presentan alimentos no preferidos y ayudarlo a aumentar su variedad y rango de ingesta de alimentos para satisfacer sus necesidades nutricionales.

Tratamiento Residencial

En la actualidad, no existen pautas de tratamiento basadas en evidencia para ARFID. Dependiendo de la gravedad de la desnutrición, algunos pacientes con ARFID pueden necesitar niveles más altos de atención, como tratamiento residencial u hospitalización médica, a veces con alimentación suplementaria o por sonda.

Una vez que el paciente ha sido estabilizado médicamente, el tratamiento para ARFID a menudo incluye la enseñanza de habilidades de manejo de la ansiedad acompañadas de la introducción gradual de nuevos alimentos a través de la «cadena de alimentos»: comenzando con alimentos que son muy similares a los alimentos que ya comen y progresando lentamente hacia alimentos más diferentes. alimentos

Mayor flexibilidad alimentaria

Muchos pacientes con ARFID tienden a comer la misma comida repetidamente hasta que se cansan y luego se niegan a comerla de nuevo. Por lo tanto, se alienta a los pacientes a rotar las presentaciones de los alimentos preferidos, así como a introducir gradualmente nuevos alimentos.

La persona promedio generalmente requiere varias presentaciones antes de que los alimentos ya no se experimenten como nuevos. Para las personas con ARFID, a menudo pasan cincuenta veces antes de que un alimento ya no se experimente como algo desconocido.

Ejemplo de tratamiento

Un paciente adulto con ARFID no comía vegetales crudos ni frutas. Sus objetivos eran aumentar su capacidad para comer frutas y verduras. Comía zanahorias cuando estaban en sopa. Por lo tanto, el tratamiento comenzó hirviendo zanahorias en caldo de pollo y cortándolas en trozos extremadamente pequeños y comiéndoselos.

Luego, comenzó a comer trozos más grandes de zanahorias hervidas en caldo y, finalmente, las zanahorias simplemente hervidas en agua. Luego, comenzó a trabajar en las cáscaras de zanahorias frescas.

También comenzó a trabajar en la fruta. Comenzó con mermelada de fresa sobre tostadas, que era algo con lo que se sentía cómodo comiendo. Luego introdujo gelatina de fresa con semillas para que se acostumbrara a cierta textura.

Después de eso, introdujo fresas frescas maceradas (mezcladas con azúcar para suavizarlas). Eventualmente, comenzó a comer pedazos muy pequeños de fresas frescas. Después de eso, se agregaron gradualmente otras frutas y verduras de manera similar.