El tratamiento basado en la familia (FBT, a veces también conocido como el método Maudsley) es un tratamiento líder para los trastornos alimentarios de los adolescentes, que incluyen la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y otros trastornos alimentarios o alimentarios específicos (OSFED).
Es un tratamiento manualizado entregado por profesionales capacitados. Se administra principalmente en entornos ambulatorios, aunque existen algunos programas residenciales y de hospitalización parcial (PHP) que incorporan FBT.
Si bien FBT puede no ser para todas las familias, la investigación muestra que es altamente efectivo y más rápido de actuar que muchos otros tratamientos.
Por lo tanto, generalmente se debe considerar como un enfoque de primera línea para el tratamiento de niños, adolescentes y algunos adultos jóvenes con trastornos alimentarios.
Enfoque alternativo
FBT representa una desviación radical de los tratamientos más tradicionales. Teorías más antiguas sobre la anorexia y los trastornos alimentarios, presentadas por Hilde Bruchy otros, atribuyeron su inicio al enredo familiar u otra disfunción dentro de la familia. Se creía que las madres eran la causa principal de los trastornos alimentarios de sus hijos, como lo eran en el caso de la esquizofrenia y el autismo.
El tratamiento típico instruía a los padres a hacerse a un lado y enviar a sus hijos con anorexia a un tratamiento individual o a centros de tratamiento residencial, un enfoque que ahora sabemos que, en muchos casos, ha sido perjudicial tanto para las familias como para los pacientes.
Investigaciones recientes han desacreditado la teoría de la causalidad parental de los trastornos alimentarios, al igual que lo ha hecho con la esquizofrenia y el autismo.
Los estudios genéticos indican que aproximadamente del 50% al 80% del riesgo de una persona de sufrir un trastorno alimentario se debe a factores genéticos.
Investigación
La literatura ha redescubierto estudios de inanición más antiguos que demuestran que una serie de comportamientos característicos de la anorexia son en realidad el resultado de la desnutrición que acompaña a la anorexia.
También se cree que muchos médicos cometieron un error básico de sesgo de selección: al observar la dinámica de las familias mientras buscaban tratamiento, los médicos vieron naturalmente a las familias atrapadas en una lucha de vida o muerte por la comida. Sin embargo, esta lucha es un síntoma del trastorno, no una causa: en los años anteriores al trastorno alimentario, su dinámica probablemente no era diferente a la de otras familias.
Reconociendo que el peso de la evidencia había cambiado, en 2010, la Academy for Eating Disorders publicó un documento de posición que refutaba específicamente la idea de que los factores familiares son un mecanismo principal en el desarrollo de un trastorno alimentario.Este es un cambio positivo porque ha resultado en una mayor inclusión de los padres en el tratamiento en general y una mayor aceptación y demanda de FBT.
FBT versus terapia familiar
FBT no debe confundirse con los enfoques de nombre similar pero potencialmente fundamentalmente diferentes bajo el paraguas de la terapia familiar. La terapia familiar tradicional a menudo considera que el niño con un trastorno alimentario expresa un problema familiar.
Se enfoca en identificar y resolver ese problema para curar el trastorno alimentario. Este enfoque no ha sido respaldado por la investigación y es cuestionado por el documento de posición de AED.
En la década de 1970 y principios de la de 1980, los médicos del Hospital Maudsley en Londres, Inglaterra, concibieron una forma muy diferente de terapia familiar, tratando a los padres como un recurso, no como una fuente de daño. El equipo de Maudsley ha seguido desarrollando y enseñando el enfoque, al que no se refieren como el enfoque de Maudsley, sino como terapia familiar centrada en la anorexia.
Mientras tanto los Dres. Daniel Le Grange y James Lock desarrollaron aún más el modelo en un manual (publicado en 2002y actualizado en 2013), nombrando su versión manualizada Tratamiento Basado en la Familia (FBT).
El enfoque FBT tiene sus raíces en aspectos de la terapia conductual, la terapia narrativa y la terapia familiar estructural. Lock y Le Grange han establecido el Instituto de Capacitación para los Trastornos de la Alimentación en Niños y Adolescentes,una organización que capacita a terapeutas en este tratamiento y mantiene una lista de terapeutas certificados y terapeutas en formación.
Principios de FBT
FBT adopta una visión agnóstica del trastorno alimentario, lo que significa que los terapeutas no intentan analizar por qué se desarrolló el trastorno alimentario. FBT no culpa a las familias por el trastorno. Por el contrario, presupone el poderoso vínculo entre padres e hijos y faculta a los padres a usar su amor para ayudar a su hijo.
En FBT, los padres son vistos como expertos en su hijo, una parte esencial de la solución y miembros del equipo de tratamiento.
En FBT, el trastorno alimentario se ve como una fuerza externa que posee al niño. Se pide a los padres que se unan a la parte sana del niño contra el trastorno alimentario que amenaza con arrebatárselo. La nutrición completa se considera un primer paso crítico en la recuperación; el papel de los padres es proporcionar esta nutrición alimentando activamente a su hijo.
Las sesiones de FBT generalmente involucran a toda la familia e incluyen al menos una comida familiar en la oficina del terapeuta. Esto le da al terapeuta la oportunidad de observar los comportamientos de diferentes miembros de la familia durante una comida y de entrenar a los padres para que ayuden a su hijo a comer.
Debido a que los pacientes con trastornos alimentarios pueden presentar complicaciones médicas, deben ser supervisados por un médico durante el curso del tratamiento.
Tres fases de FBT
FBT tiene tres fases:
- Fase 1: Control parental total. Los padres suelen estar completamente a cargo de las comidas, ya que ayudan a sus hijos a restablecer los patrones regulares de alimentación e interrumpir los comportamientos problemáticos del trastorno alimentario, como los atracones, las purgas y el ejercicio excesivo. Si se indica aumento de peso, la meta es de 1 a 2 libras por semana. El terapeuta trabaja para capacitar a los padres para que asuman estas tareas y les ayuda a aprender a manejar al niño a la hora de comer.
- Fase 2: Un retorno gradual del control al adolescente. Esta fase generalmente comienza una vez que se recupera el peso en su mayor parte, cuando las comidas se desarrollan sin problemas y cuando los comportamientos están más bajo control. El control se devuelve gradualmente al adolescente de una manera apropiada para su edad: por ejemplo, el niño puede comenzar a comer o tomar algunas meriendas lejos de los padres. Puede haber recaídas y los padres pueden tener que reafirmar el control de vez en cuando hasta que el adolescente esté completamente listo; esto es parte del proceso.
- Fase 3: Establecer una independencia saludable. Cuando el adolescente es capaz de comer con un nivel de independencia apropiado para su edad y no muestra comportamientos de trastornos alimentarios, el enfoque del tratamiento cambia para ayudarlo a desarrollar una identidad saludable y ponerse al día con otros problemas de desarrollo. Se pueden abordar otros problemas comórbidos. Se ayuda a la familia a reorganizarse ahora que el niño está más sano.
Ventajas de FBT
La inanición cerebral puede causar anosognosia, la falta de conciencia de que uno está enfermo. Como resultado, puede transcurrir mucho tiempo antes de que las mentes de los adolescentes en recuperación sean capaces de tener la motivación o la perspicacia necesarias para mantener su propia recuperación.
FBT asigna el trabajo de cambio de comportamiento y nutrición completa a los padres y les brinda habilidades y entrenamiento para cumplir con estos objetivos. Como resultado, ayuda al niño a recuperarse incluso antes de que tenga la capacidad de hacerlo por sí mismo.
Debido a que tiende a funcionar más rápido que otros tratamientos, FBT reduce las repercusiones médicas y aumenta las posibilidades de una recuperación completa. Permite que el niño permanezca en casa con sus padres y, a menudo, es más rentable.que el tratamiento residencial.
Investigación sobre FBT
Las investigaciones han demostrado que los adolescentes que reciben FBT se recuperan a tasas más altas que los adolescentes que reciben terapia individual:
- Un estudio de la Universidad de Chicago y Stanfordmuestra que al final de un curso de FBT, dos tercios de los adolescentes con anorexia nerviosa se han recuperado; Entre el 75 y el 90 por ciento recuperan el peso en un seguimiento de cinco años.
- Un estudio reciente comparó FBT para la bulimia nerviosa con CBT para la bulimia nerviosa. Los hallazgos indicaron que FBT condujo a tasas de abstinencia más rápidas y sostenidas para los adolescentes.
- La investigación preliminar y los estudios de casos también indican que FBT es un enfoque aceptable para adultos jóvenes.
FBT parece ser más eficaz para las familias en las que la duración de la enfermedad es inferior a tres años. Una respuesta positiva temprana al tratamiento (comúnmente en la cuarta semana) es un pronóstico de un resultado exitoso a largo plazo.
FBT no es para todas las familias
Los padres a menudo creen que FBT no funcionará para ellos. “Mi hijo es demasiado mayor”. “Mi hijo es demasiado independiente”. «No soy suficientemente fuerte.» «Estamos muy ocupados.» Sin embargo, ninguno de estos problemas ha demostrado ser necesariamente una barrera para la ejecución exitosa del tratamiento FBT. La investigación y la experiencia clínica demuestran que muchas familias diversas pueden implementar FBT con éxito.
Sin embargo, no es para todas las familias. Es riguroso y requiere un fuerte compromiso por parte de los miembros de la familia. No se recomienda para familias en las que los padres abusan física o sexualmente o abusan de sustancias.
Es posible que FBT no se recomiende para familias en las que los padres son demasiado críticos.
Para familias donde los padres tienden a ser críticos, una variación de FBT, llamada FBT separada, puede ser una gran opción.En este enfoque, el terapeuta se reúne solo con los padres mientras el personal médico controla el peso del niño.
Una palabra de Psyathome
Las excepciones anteriores representan solo una minoría de casos. Las familias que han usado este enfoque generalmente están muy entusiasmadas y agradecidas de haber sido parte de la solución. Ayudar a desempeñar un papel activo en la recuperación de su hijo puede ser una experiencia muy gratificante.
