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Una descripción general del Manual de diagnóstico y estadística (DSM)

Versión Año Número de diagnósticos
DSM-I 1952 102
DSM-II 1968 182
DSM-III 1980 265
DSM-III-R 1987 292
DSM-IV 1994 297
DSM-IV-TR 2000 365
DSM-5 2013 157

La versión más reciente del DSM, el DSM-5, se publicó en mayo de 2013. Esta última revisión se encontró con una discusión considerable y cierta controversia.

Un problema importante con el DSM ha sido la validez. En respuesta a esto, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, por sus siglas en inglés) lanzó el proyecto Research Domain Criteria (RDoC) para transformar el diagnóstico incorporando genética, imágenes, ciencia cognitiva y otros niveles de información para sentar las bases de un nuevo sistema de clasificación que la sensación tendrá una base más biológica.

Más tarde, el director del NIMH, Thomas Insel, y el presidente electo de la APA, Jeffrey Lieberman, emitieron una declaración conjunta en la que afirmaron que el DSM-5 representa «la mejor información actualmente disponible para el diagnóstico clínico de los trastornos mentales». Continuaron diciendo que tanto el DSM-5 como el RDoC representan «marcos complementarios, no competitivos» para la clasificación y el tratamiento de los trastornos mentales.

El Instituto Nacional de Salud Mental también señala que el RDoC no pretende ser una herramienta de diagnóstico y no debe usarse para reemplazar otros sistemas de diagnóstico (como el DSM). En cambio, su objetivo es servir como marco para la investigación de los trastornos mentales a fin de comprender mejor la salud mental.

Resumen

El DSM ha pasado por muchos cambios desde que se publicó por primera vez a principios de la década de 1950. La última versión del manual de diagnóstico, el DSM-5, se publicó en 2013.

Sistema multiaxial DSM-IV-TR

El DSM-IV se publicó originalmente en 1994 y enumeraba más de 250 trastornos mentales. En 2000 se publicó una versión actualizada, denominada DSM-IV-TR. Esta versión utilizó un enfoque multiaxial o multidimensional para diagnosticar los trastornos mentales.

El enfoque multiaxial estaba destinado a ayudar a los médicos y psiquiatras a realizar evaluaciones integrales del nivel de funcionamiento de un cliente, porque las enfermedades mentales a menudo afectan muchas áreas diferentes de la vida.

Describió los trastornos utilizando cinco «ejes» o dimensiones del DSM para garantizar que se consideraran todos los factores (psicológicos, biológicos y ambientales) al realizar un diagnóstico de salud mental.

Eje I – Síndromes Clínicos

El eje I estaba formado por los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias que provocan un deterioro significativo. Los trastornos se agruparon en diferentes categorías, como trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad o trastornos alimentarios.

Eje II – Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental

El Eje II se reservó para el retraso mental (un término que desde entonces ha sido reemplazado por «discapacidad intelectual») y trastornos de la personalidad, como el trastorno antisocial de la personalidad y el trastorno histriónico de la personalidad. Los trastornos de personalidad provocan problemas importantes en la forma en que una persona se relaciona con el mundo, mientras que la discapacidad intelectual se caracteriza por deficiencias intelectuales y déficits en otras áreas, como el cuidado personal y las habilidades interpersonales.

Eje III – Condiciones Médicas Generales

El Eje III se utilizó para afecciones médicas que influyen o empeoran los trastornos del Eje I y el Eje II. Algunos ejemplos incluyen el VIH/SIDA y las lesiones cerebrales.

Eje IV – Problemas Psicosociales y Ambientales

Cualquier problema social o ambiental que pueda afectar los trastornos del Eje I o del Eje II se tuvo en cuenta en este eje. Estos incluyen cosas como el desempleo, la reubicación, el divorcio o la muerte de un ser querido.

Eje V – Evaluación Global del Funcionamiento

El Eje V es donde el clínico da su impresión del nivel general de funcionamiento del cliente. Con base en esta evaluación, los médicos pudieron comprender mejor cómo interactuaban los otros cuatro ejes y el efecto en la vida del individuo.

Resumen

La edición anterior del DSM, el DSM-IV-TR, utilizó un sistema multiaxial que fue diseñado para ayudar a los médicos a evaluar completamente los factores biológicos, ambientales y psicológicos que pueden desempeñar un papel en una condición de salud mental.

Cambios en el DSM-5

El DSM-5 contiene una serie de cambios significativos con respecto a los anteriores DSM-IV y DSM-IV-TR. El cambio más evidente es el cambio de números romanos a números arábigos en el nombre.

Quizás lo más notable es que el DSM-5 eliminó el sistema multiaxial. En cambio, el DSM-5 enumera categorías de trastornos junto con una serie de diferentes trastornos relacionados. Las categorías de ejemplo en el DSM-5 incluyen trastornos de ansiedad, trastornos bipolares y relacionados, trastornos depresivos, trastornos alimentarios y alimentarios, trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados, y trastornos de personalidad.

Algunos otros cambios que vinieron con el DSM-5 incluyeron:

  • El Síndrome de Asperger fue eliminado como diagnóstico y, en su lugar, incorporado bajo la categoría de desorden del espectro autista.
  • Se agregó el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, en parte para disminuir el sobrediagnóstico de los trastornos bipolares infantiles.
  • Varios diagnósticos se agregaron oficialmente al manual, incluido el trastorno por atracón, el trastorno por acumulación y el trastorno disfórico premenstrual (TDPM).

Si bien el DSM es una herramienta importante, solo aquellos que han recibido capacitación especializada y poseen suficiente experiencia están calificados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales.

Resumen

Se realizaron varios cambios significativos en el DSM-5 en comparación con las ediciones anteriores. El DSM-5 eliminó el sistema multiaxial a favor de categorías de trastornos relacionados. Se eliminaron o cambiaron algunos trastornos, mientras que se agregaron varias condiciones nuevas.

Una palabra de Psyathome

Al hacer un diagnóstico, el médico puede basarse en una variedad de fuentes de información, incluidas entrevistas, herramientas de detección, evaluaciones psicológicas, pruebas de laboratorio y exámenes físicos para obtener más información sobre la naturaleza de sus síntomas y cómo lo están afectando. Luego, un proveedor de atención médica o un profesional de la salud mental utilizará la información que ha aprendido para hacer un diagnóstico basado en los criterios del DSM.

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