La excoriación o el trastorno de rascado de la piel es un trastorno psiquiátrico en el que una persona tiene la compulsión de rascarse repetidamente la piel. El trastorno de excoriación se considera una condición relacionada con comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB).
Los BFRB son comportamientos de aseo personal en los que una persona tira, hurga, raspa o muerde su propio cabello, piel o uñas. La frecuencia y la intensidad de estos comportamientos pueden dañar el cuerpo y pueden provocar condiciones como la tricotilomanía y la onicofagia.
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5), clasifica los trastornos de pellizcar la piel en la categoría más amplia de «Trastornos Obsesivo-Compulsivos y Relacionados». Sin embargo, no todos los profesionales médicos y de salud mental están de acuerdo en que el trastorno debe estar separado; más bien, algunos afirman que rascarse la piel suele ser un síntoma de una afección de salud mental (como el trastorno obsesivo-compulsivo, TOC) o está relacionado con una afección de la piel como la psoriasis que causa picazón y malestar.
Criterios de diagnóstico del DSM-5
Para ser diagnosticado con trastorno de excoriación, se deben cumplir todos los siguientes criterios:
- Pellizcar la piel recurrente que resulta en lesiones de la piel
- Intentos repetidos de detener el comportamiento.
- Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo
- Los síntomas no son causados por una sustancia o una condición médica o dermatológica.
- Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno psiquiátrico
Síntomas
Se cree que el trastorno de excoriación afecta entre el 1,4 % y el 5,4 % de los adultos en los Estados Unidos. Es más común en mujeres que en hombres.
El rascado de la piel que cumple con los criterios de diagnóstico para el trastorno de excoriación supera con creces el lavado y la exfoliación normales en el continuo de los comportamientos de aseo personal.
El raspado, raspado o desgarrado repetido que ocurre en el trastorno de excoriación puede durar horas y puede causar infección, cicatrización y desfiguración.
El trastorno se considera crónico y los síntomas tienden a aumentar y disminuir con el tiempo. Las personas a menudo pellizcan en múltiples partes del cuerpo durante períodos prolongados. Se pueden tratar áreas de la piel sanas y previamente dañadas.
El sitio principal puede cambiar con el tiempo.Por ejemplo, alguien puede comenzar a rascarse la piel de la cara (el sitio más común) y luego pasar al cuero cabelludo, el cuello o las extremidades.
La mayoría de las personas usan sus dedos y uñas para rascarse la piel, pero algunas usan herramientas cosméticas afiladas, como agujas y pinzas.
Causas
El trastorno de excoriación a menudo comienza en la adolescencia y puede estar inicialmente asociado con el acné (aunque el comportamiento patológico de rascarse la piel puede comenzar a cualquier edad).
Es probable que no haya una causa única para el trastorno, sino que es el resultado de una interacción entre factores genéticos, biológicos y ambientales.
Los trastornos de pellizcarse la piel también se han asociado con traumas y abusos infantiles, discapacidades del desarrollo y una capacidad disminuida para regular las emociones y manejar el estrés.
Los desencadenantes comunes para rascarse la piel informados por personas con trastorno de excoriación incluyen:
- Un impulso o tensión física, emociones desagradables, cogniciones (que pueden incluir pensamientos o creencias sobre cómo debe verse y sentirse la piel)
- Sensaciones en la piel (por un bulto, un punto dolorido, etc.)
- Un aspecto desagradable de la apariencia de uno (como una mancha visible)
Después de pellizcar la piel, las personas con el trastorno generalmente sienten alivio a medida que se reduce el impulso. Incluso pueden encontrar agradable el comportamiento.
De hecho, una característica clave del trastorno que lo diferencia de otros trastornos compulsivos es que las personas con trastorno de excoriación a menudo hacer encuentran placentero el acto de rascarse la piel, mientras que las compulsiones del TOC son angustiosas e intrusivas.
Sin embargo, también experimentan las consecuencias de rascarse la piel, tales como:
- Cicatrización
- Infecciones de la piel
- Depresion y ansiedad
- Evitación social y aislamiento.
- Productividad reducida (especialmente cuando las sesiones de rascado de piel son prolongadas)
El trastorno de excoriación puede tener un efecto significativo en la vida de una persona. Una persona que se ha rascado la piel puede hacer todo lo posible para cubrir u ocultar las áreas dañadas. Los sentimientos de vergüenza y vergüenza pueden hacer que eviten por completo las situaciones y actividades sociales. Cuando las personas con el trastorno se aíslan, es posible que incluso no busquen atención médica.
Tratamiento
El tratamiento basado en la evidencia para el trastorno de excoriación incluye un tipo de terapia cognitivo-conductual (CBT) llamada entrenamiento de reversión de hábitos (HRT).
Entrenamiento de reversión de hábitos
La TRH tiene como objetivo ayudar a las personas a desarrollar habilidades para reducir sus comportamientos dañinos, tales como:
- Autocontrol (capacitación de concientización)
- Identificación de desencadenantes del comportamiento.
- Modificar el entorno para disminuir la probabilidad de comportamiento de selección (control de estímulo)
- Identificar un comportamiento de sustitución que es incompatible con el rascado de la piel (competir por el entrenamiento de respuesta)
También se ha demostrado que la terapia de aceptación y compromiso (ACT) y la terapia conductual dialéctica (DBT) ayudan a algunas personas con tricotilomanía, un trastorno similar al rascado de la piel.
Rascarse la piel y otros BFRB son síntomas comunes de discapacidades del desarrollo y también pueden ocurrir en personas con autismo. Las personas en estos grupos a veces tienen éxito usando guantes o usando intervenciones conductuales (como sentarse sobre sus manos, por ejemplo) para frenar el rascado de la piel.
A partir de 2020, no existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el trastorno de excoriación. Algunos estudios han sugerido que ciertos antidepresivos llamados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) podrían ayudar a algunas personas con el trastorno, pero la investigación es limitada y los resultados han sido mixtos. Puede ser que los ISRS sean más útiles si alguien también tiene depresión o ansiedad que contribuye a los comportamientos de pellizcarse la piel.
La N-acetilcisteína (NAC), un aminoácido que afecta los niveles cerebrales de un neurotransmisor llamado glutamato, también se está explorando como un posible tratamiento. Cuando se toma como un suplemento dietético, NAC ha mostrado algunos resultados prometedores para disminuir el comportamiento de pellizcarse la piel en mujeres adultas.
Una palabra de Psyathome
El trastorno de excoriación puede afectar significativamente la vida de una persona. El rascado crónico e intenso de la piel puede provocar infecciones y cicatrices, lo que puede contribuir a los sentimientos de vergüenza y vergüenza por la afección. Si usted o un ser querido tiene síntomas de un trastorno de rascado de la piel, sepa que un médico o un profesional de la salud mental pueden usar criterios específicos para diagnosticar la afección, que es el primer paso para recibir tratamiento.
Los trastornos relacionados con el TOC a menudo se pueden controlar mediante una combinación de métodos, como terapia, medicamentos, atención plena y modificación del comportamiento. Las personas con trastorno de excoriación u otras afecciones relacionadas con el TOC pueden encontrar beneficios en los grupos de apoyo, especialmente cuando están aprendiendo por primera vez a vivir con la afección y están explorando opciones de tratamiento.
