Decidir si comenzar o continuar tomando un antidepresivo si queda embarazada puede ser una decisión difícil. Dejar que la depresión no se trate puede afectar negativamente el desarrollo fetal y su salud mental.
Armado con los datos sobre cada tipo de antidepresivo, puede analizar los pros y los contras de su elección con su médico y proveedor de atención de la salud mental.
Depresión durante el embarazo
Alguna vez se creyó que el embarazo brindaba cierta protección contra la depresión debido al cambio de hormonas, pero la investigación no ha respaldado esta teoría. De hecho, lo contrario puede ser cierto: las mujeres con antecedentes de ansiedad o depresión pueden ser más en riesgo de depresión cuando están embarazadas.
Durante el embarazo, los cambios hormonales pueden afectar las sustancias químicas del cerebro, algunas de las cuales están directamente relacionadas con la depresión.
La depresión durante el embarazo (también llamada depresión anteparto o prenatal) es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo. Según el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), entre el 14 % y el 23 % de las mujeres experimentan depresión durante el embarazo. Como referencia, alrededor del 10% de las mujeres en los EE. UU. tienen depresión.
Embarazo y Antidepresivos
El volumen de sangre casi se duplica durante el embarazo y esto afecta la eficacia de algunos medicamentos. Algunas mujeres también tienen cambios en el metabolismo, lo que puede afectar la forma en que su cuerpo absorbe, distribuye, descompone y elimina los medicamentos antidepresivos si decide tomarlos.
Hasta el 8% de las mujeres embarazadas en los EE. UU. informan que les recetan o usan un antidepresivo. Si desea continuar tomando su antidepresivo durante el embarazo, pregúntele a su médico cómo puede reducir los riesgos. Es posible que puedan ajustar su dosis o comenzar con un antidepresivo diferente.
Uso de antidepresivos durante la lactancia
Los antidepresivos se pueden pasar a su bebé a través de la leche materna. Sin embargo, la cantidad que se secreta en la leche materna es menor que la que atraviesa la placenta.
Los siguientes inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son algunos de los medicamentos mejor estudiados para su uso durante la lactancia:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Según múltiples estudios, los niveles séricos de antidepresivos en lactantes son bajos o indetectables, y no ha habido informes de efectos adversos a corto plazo. Por estas razones, se consideran relativamente seguros para su uso durante la lactancia.
Es importante que las mujeres permanezcan con el ISRS que funcione durante el embarazo y el posparto mientras amamantan. No hay indicación de cambiar de un antidepresivo a otro para poder amamantar con seguridad.
Antidepresivos y efectos de nacimiento
Los antidepresivos más utilizados son los ISRS y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). También se utilizan los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los antidepresivos tricíclicos (TCA) y los antidepresivos atípicos, aunque con menor frecuencia.
Antes de 2018, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) categorizó y etiquetó todos los medicamentos según las investigaciones sobre su seguridad, incluida la seguridad de tomarlos durante el embarazo.
El nuevo sistema brinda información sobre la exposición durante el embarazo, el riesgo potencial y las consideraciones clínicas diseñadas para ayudar a los médicos a usar el juicio clínico para tomar decisiones que se basen mejor en las necesidades de cada persona.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son la clase de antidepresivos más utilizada durante el embarazo. Algunos de los ISRS más comunes recetados para tratar la depresión durante el embarazo incluyen:
Cientos de estudios han analizado la exposición a los ISRS y las anomalías congénitas. Aunque los hallazgos han sido mixtos, la conclusión general es que los ISRS generalmente se consideran seguros durante el embarazo. Pero no están exentas de riesgo.
Según un estudio de 2015 realizado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), las anomalías congénitas ocurren de 2 a 3,5 veces más frecuentemente entre los recién nacidos de padres biológicos que toman Paxil y Prozac. Sin embargo, debido a que algunas de las anomalías son raras, los riesgos de anomalías siguen estando por debajo del riesgo de la población general del 3 al 5 por ciento.
Específicamente, el uso de Paxil durante el primer trimestre se asoció con varios defectos de nacimiento, incluidos defectos cardíacos, problemas con la formación del cerebro y el cráneo (anencefalia) y defectos de la pared abdominal. El estudio también confirmó vínculos entre el uso de Prozac y dos tipos de anomalías congénitas: defectos de la pared del corazón y forma irregular del cráneo (craneosinostosis).
El mismo estudio de 2015 no encontró evidencia de una asociación entre el uso de ISRS como Celexa, Zoloft y Lexapro y defectos de nacimiento, aunque otros estudios sí lo han hecho.
También existe controversia con respecto a la asociación entre el uso de ISRS durante el embarazo y el riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN), una condición rara en la que los pulmones del bebé no se inflan bien. Un estudio de 2006 vinculó el uso de ISRS al final del embarazo con un riesgo 6 veces mayor de HPPRN. Pero muchos investigadores dicen que el vínculo es muy exagerado.
Hasta el 30% de los recién nacidos expuestos a ISRS experimentan un grupo de síntomas denominado síndrome de adaptación neonatal perinatal (PNAS). Este síndrome generalmente se presenta con síntomas como nerviosismo, irritabilidad, problemas de alimentación y dificultad para respirar. El tiempo promedio de inicio varía entre el nacimiento y los 3 días de edad y puede durar hasta 2 semanas.
Es importante tener en cuenta que PNAS no tiene resultados negativos o secuelas y la mayoría de los bebés se resuelven solos en unos días.
Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)
Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) bloquean la recaptación tanto de la serotonina como de otro neurotransmisor llamado norepinefrina.
Los IRSN comunes incluyen:
La investigación muestra que el uso de Effexor durante el embarazo temprano puede estar relacionado con varias anomalías congénitas, que incluyen defectos cardíacos, defectos del cerebro y la columna vertebral, labio leporino y paladar hendido. Sin embargo, el riesgo de estas anomalías permanece por debajo del riesgo de la población general.
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son la clase más antigua de antidepresivos. Funcionan bloqueando los neurotransmisores y otros receptores en el cerebro. Aunque pueden ser efectivos como ISRS en el tratamiento de la depresión, causan más efectos adversos. Por esta razón, no se utilizan como tratamiento de primera línea y rara vez se prescriben para su uso durante el embarazo.
Los ATC más comúnmente recetados para usar durante el embarazo incluyen:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
No hay suficiente investigación para determinar si el uso de TCA durante el embarazo tiene un efecto negativo en el feto en desarrollo. Sin embargo, un estudio publicado en 2017 indicó que los TCA pueden estar asociados con un mayor riesgo de defectos digestivos, así como defectos en los ojos, los oídos, la cara y el cuello.
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) funcionan al descomponer los neurotransmisores como la dopamina y la serotonina. Al igual que los TCA, la clase de los IMAO tiende a tener más efectos secundarios que los ISRS y los IRSN. Debido a los efectos secundarios asociados y al mayor riesgo de crisis hipertensivas, los IMAO generalmente no se recomiendan durante el embarazo.
Los IMAO populares incluyen:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Parnato (tranilcipromina)
Reporte de un caso de 2017 publicado en la revista Toxicología Reproductiva observó malformaciones fetales en los dos embarazos de una mujer que tomaba altas dosis de IMAO. Ambos embarazos resultaron en anomalías fetales, una de las cuales fue lo suficientemente grave como para resultar en muerte fetal. El segundo bebé nació con graves discapacidades físicas y neurológicas.
Los autores del artículo especularon que la dosis alta de IMAO contribuyó a los resultados de los embarazos, pero no quedó claro si (o cómo) los medicamentos causaron las malformaciones específicas. Es posible que hayan contribuido factores adicionales, como los otros medicamentos que se tomaron durante el embarazo y la edad de los padres (ambos tenían más de 40 años). La familia también se negó a someterse a pruebas para investigar una causa genética de los defectos de nacimiento.
La investigación sobre el riesgo potencial de Nardil (uno de los IMAO más comúnmente recetados) en un feto en desarrollo es limitada. La etiqueta de la FDA establece que los proveedores de atención médica deben sopesar los riesgos potenciales de Nardil frente a los beneficios al recetar el medicamento a personas embarazadas. Esta recomendación es consistente con los otros antidepresivos IMAO, así como con medicamentos de otras clases.
Antidepresivos atípicos
Los antidepresivos atípicos son antidepresivos que no pertenecen a ninguna de las otras cuatro clases de antidepresivos. A menudo se prescriben cuando otros antidepresivos no funcionan.
Los medicamentos comunes en este grupo incluyen:
- Oleptro (trazodona)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropión)
Al igual que los ISRS, los antidepresivos atípicos tienden a causar menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Sin embargo, al igual que otros medicamentos, existen riesgos potenciales cuando se usan durante el embarazo.
Tratamientos naturales para la depresión
También existen tratamientos de venta libre o alternativos para la depresión, como la hierba de San Juan. No existe una investigación formal y rigurosa sobre el riesgo de exposición a suplementos como la verruga de San Juan durante el embarazo.
Sin embargo, cualquier persona que planee usar la hierba de San Juan debe ser consciente de las posibles interacciones. Por ejemplo, tomar hierba de San Juan con medicamentos, suplementos o alimentos que contengan 5-hidroxitriptófano (5-HTP), L-triptófano o SAMe puede aumentar el riesgo de desarrollar el síndrome serotoninérgico.
Al igual que con los medicamentos, pregúntele a su médico acerca de tomar un suplemento nutricional o un remedio a base de hierbas si está embarazada o amamantando.
Recursos para la Investigación
Para obtener información sobre medicamentos específicos o tratamientos alternativos, el de madre a bebé La base de datos de exposición, mantenida por la Organización de Especialistas en Información Teratológica (OTIS), puede ser un recurso útil. los hojas informativas creado por la organización sin fines de lucro resume la investigación disponible sobre el uso de medicamentos recetados y suplementos herbales durante el embarazo.
El riesgo de la depresión no tratada
Es importante recordar que la depresión no tratada también conlleva riesgos. Muchos estudios han demostrado que el estrés materno durante el embarazo puede afectar negativamente el desarrollo fetal y puede influir en el comportamiento posterior y el bienestar emocional del niño.
Los factores estresantes físicos y emocionales del embarazo pueden contribuir o empeorar los sentimientos de depresión. Estos síntomas de depresión también pueden afectar qué tan bien una persona puede atender sus necesidades, desde la práctica del autocuidado general hasta la atención específica del embarazo, como las citas prenatales.
Las personas con depresión también pueden ser más propensas a usar sustancias para hacer frente a sus síntomas. Los riesgos asociados con el consumo de alcohol y drogas ilícitas durante el embarazo están bien establecidos. El consumo de sustancias durante el embarazo puede tener graves consecuencias a largo plazo para los padres y los niños.
Dejar de tomar un antidepresivo lo pone en riesgo de una recaída de sus síntomas de depresión. El riesgo puede ser mayor cuando está embarazada e inmediatamente después de dar a luz.
No suspenda su antidepresivo sin hablar primero con su médico o proveedor de atención médica mental. A menos que se lo indiquen, no deje de tomar su medicamento abruptamente. Retirarse de los antidepresivos puede causar efectos secundarios y el embarazo puede intensificar estos síntomas.
Una palabra de Psyathome
Cada clase de medicamento antidepresivo conlleva su propio conjunto de riesgos. Si está tratando de decidir si dejar de tomar su antidepresivo durante el embarazo, hable con su médico. Pueden ayudarla a sopesar los beneficios de tomar antidepresivos durante el embarazo frente a las posibles consecuencias asociadas con dejar que su depresión no se trate.
Tomar un antidepresivo no debería impedirle tener un embarazo saludable. Su médico puede ayudarle a encontrar un medicamento que pueda tratar sus síntomas depresivos y que sea seguro para usted y su bebé. Si decide dejar de tomar su medicamento antidepresivo mientras está embarazada, debe contar con un sistema de apoyo sólido y estrategias para ayudarla a sobrellevar los síntomas de la depresión.
