El tratamiento comunitario asertivo (ACT, por sus siglas en inglés) es una forma de atención de salud mental basada en la comunidad para personas que experimentan una enfermedad mental grave que interfiere con su capacidad de vivir en la comunidad, asistir a citas con profesionales en clínicas y hospitales y controlar los síntomas de salud mental.
Si usted o alguien que conoce ha sido derivado a un programa de tratamiento comunitario asertivo, es posible que se pregunte si esta es la mejor opción y qué implicará. Tenga la seguridad de que ACT es una práctica basada en evidencia que se ha estudiado durante varias décadas y probablemente se le haya ofrecido por razones específicas.
ACT está diseñado para brindar servicios de salud mental centrados en la persona e individualizados para abordar las necesidades de cada persona.
Definición de ACTO
La definición simple de tratamiento comunitario asertivo es un enfoque intensivo e integrado para la prestación de servicios de salud mental en la comunidad. Lo que esto significa es que los servicios de salud mental se brindan en un entorno comunitario (en lugar de un entorno residencial u hospitalario más restrictivo) para personas que padecen enfermedades mentales graves.
La misión de ACT es ayudar a las personas a ser independientes e integrarse a la comunidad a medida que experimentan la recuperación.
Los objetivos secundarios incluyen reducir la falta de vivienda y las hospitalizaciones innecesarias. De esta manera, ACT ofrece tratamiento en el «mundo real» y el equipo de profesionales brinda ayuda utilizando un enfoque de «equipo completo».
Muchas personas padecen síntomas de enfermedades mentales que afectan su capacidad para funcionar en la vida diaria y que los lleva al departamento de emergencias del hospital en busca de servicios. El objetivo de ACT es reducir esta dependencia de los hospitales proporcionando servicios las 24 horas a las personas que más lo necesitan. De esta manera, se podría esperar que el tratamiento comunitario asertivo ayude a reducir los resultados prevenibles de las enfermedades mentales, como la falta de vivienda y el abuso de sustancias.
Historia
¿Cómo comenzó el tratamiento comunitario asertivo? Regrese a la década de 1970 y rápidamente surgirá una imagen de un alejamiento de la institucionalización de pacientes con enfermedades mentales graves. Al mismo tiempo, los servicios comunitarios estaban mal establecidos para ayudar a estas personas que ya no vivían en entornos institucionales.
Los fundadores de ACT fueron Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler y otros colegas del Mendota Mental Health Insitute en Madison, Wisconsin (un hospital psiquiátrico estatal).
Por inusual que parezca, en el momento en que apareció por primera vez el tratamiento comunitario asertivo, se consideró un enfoque radical. Desde entonces, sin embargo, se ha convertido en uno de los métodos de entrega más importantes para poblaciones específicas de personas con enfermedades mentales.
Además, la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales (NAMI, por sus siglas en inglés) ha estado a bordo, publicando un manual para ACT en 1998 y operando un centro de capacitación y defensa desde 1998 hasta 2004.
A quién sirve el tratamiento comunitario asertivo
Si a usted o a un miembro de su familia se le han asignado servicios de ACT, es posible que se pregunte por qué lo eligieron para recibir este tipo de servicio. A continuación se muestra una lista de las razones más comunes por las que a una persona se le ofrecerán servicios de tratamiento comunitario asertivo:
- Personas con síntomas severos de enfermedad mental.
- Personas con trastornos significativos del pensamiento como la esquizofrenia.
- Adultos jóvenes que experimentan esquizofrenia en etapa temprana
- Personas con enfermedades mentales estigmatizadas
- Personas con altas tasas de abuso de sustancias
- Personas con antecedentes significativos de trauma
- Aquellos con hospitalizaciones frecuentes.
- Personas sin hogar debido a una enfermedad mental
- Personas con enfermedades físicas y mentales superpuestas (por ejemplo, personas con problemas de audición con una enfermedad mental)
- Personas que experimentan crisis psiquiátricas.
- Personas con enfermedad mental en el sistema de justicia penal
- Refugiados con enfermedad mental
- Es poco probable que las personas asistan a citas en hospitales o clínicas.
- Personas que no han respondido bien a la atención ambulatoria tradicional
Ubicaciones de ACT
El tratamiento comunitario asertivo se ha implementado en países como Estados Unidos, Canadá, Australia y el Reino Unido. Por ejemplo, específicamente en los Estados Unidos, ACT fue implementado en todo el país por el Departamento de Asuntos de Veteranos.
Los servicios no se brindan en una clínica, sino en el hogar del paciente, en lugares comunitarios (como una cafetería, un restaurante o un parque público), en refugios para personas sin hogar o donde sea más apropiado y conveniente para la persona que usa el servicio.
Características
Si está a punto de ingresar a un tratamiento comunitario asertivo, probablemente no esté seguro de qué esperar. La mayoría de los programas ACT tienen estructuras similares, por lo que lo siguiente puede brindarle alguna orientación sobre lo que ofrecerá el programa.
- Su plan de tratamiento se centrará en sus propias fortalezas, necesidades y deseos personales para el futuro.
- ACT se ofrece a largo plazo pero no ilimitado; el objetivo es eventualmente hacer la transición a otros servicios o que usted mantenga lo que ha aprendido por su cuenta
- El enfoque de ACT es la integración comunitaria y lograr que vuelva a vivir una vida normal.
- ACT sigue un enfoque holístico del tratamiento, lo que significa que todas las áreas de su vida son objetivos de mejora
- ACT generalmente tiene una proporción de aproximadamente 10:1, lo que significa que por cada 10 clientes habrá un miembro del equipo asignado
- La mayoría de los clientes tienen múltiples contactos con los miembros del equipo cada semana
- ACT se ofrece las 24 horas del día, los 7 días de la semana para garantizar que siempre tenga la ayuda que necesita
- Un equipo de ACT generalmente incluye un psiquiatra, trabajadores sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales, especialistas en apoyo de pares y más
- ACT se considera un servicio no residencial supervisado médicamente, que está dos pasos por debajo del más alto nivel de servicio (servicio residencial gestionado médicamente)
- Los miembros del equipo desarrollarán relaciones a largo plazo con usted, independientemente de si se queda sin hogar o se encuentra encarcelado.
- Cuando estés mejor, saldrás del programa ACT
Servicios proporcionados por ACT
¿Cuáles son los servicios específicos que puede esperar recibir del equipo de ACT? La siguiente es una lista de algunos de los principales servicios que ofrece el tratamiento comunitario asertivo:
- Evaluaciones iniciales y continuas
- Servicios psiquiátricos como el manejo de crisis o episodios psicóticos
- Servicios de abuso de sustancias
- Ayuda con el empleo y la vivienda.
- Educación para los miembros de la familia y para usted sobre su enfermedad mental
- Planificación y seguimiento del tratamiento
- Acompañarlo a citas médicas y citas con el dentista.
- Representación en audiencias judiciales
- Ayuda con las finanzas (como administrar el dinero y pagar las facturas)
- Ayudándole a ganar confianza con las tareas domésticas, las compras, la cocina y el transporte
- Apoyo al empleo, como encontrar y mantener un trabajo
- Ayuda para ordenar y administrar medicamentos
Componentes clave de ACT
ACT está diseñado para proporcionar un tratamiento que no sea restrictivo y accesible. La Asociación de Tratamiento Comunitario Asertivo (ACTA) ha desarrollado una serie de principios clave que guían esta forma de tratamiento. Éstos incluyen:
- Brindar tratamiento fuera del consultorio en un entorno comunitario o en el hogar del individuo
- Actuar como proveedor principal de servicios para una gama de servicios de tratamiento.
- Ofreciendo tratamientos individualizados diseñados para satisfacer las necesidades de cada persona y ayudarlos a alcanzar sus objetivos
- Ayudar a los clientes a integrarse mejor en sus comunidades y obtener acceso a los servicios necesarios
- Ayudar a abordar las necesidades de los miembros de la familia que también se ven afectados al ofrecer apoyo
- Proporcionar psicoeducación para que las personas puedan comprender mejor su condición.
- Ofrecer apoyo vocacional para ayudar a las personas a adquirir habilidades tanto para la vida como para el trabajo.
Debido a que ACT es tan adaptable, se puede utilizar para abordar una amplia gama de necesidades.
Los beneficios
En general, la evidencia de la investigación sobre el tratamiento comunitario asertivo ha sido positiva con algunas salvedades. Una revisión de evidencia de 2016 mostró que ACT redujo los síntomas psiquiátricos autoinformados, las estadías en el hospital y las visitas al departamento de emergencias entre las personas con enfermedades mentales y abuso de sustancias.
En general, a partir de las docenas de ensayos controlados aleatorios que se han realizado, se puede concluir que la ACT es más eficaz que los servicios estándar para reducir el uso del hospital, pero los resultados de otros resultados son menos claros.
Si bien los estudios han demostrado mejoras en la vivienda, el manejo de los síntomas y la calidad de vida para ACT, estos hallazgos fueron más evidentes para las personas que tendían a regresar a los hospitales con frecuencia.
Se ha señalado que ACT puede ser más útil en comunidades que no tienen sistemas de atención de salud mental bien coordinados, lo que resulta en un uso excesivo de los hospitales por parte de personas con enfermedades mentales graves.
Por ejemplo, ACT puede mostrar mejores resultados en los Estados Unidos que en el Reino Unido, porque el primero tiene un sistema mal coordinado para el cuidado de la salud mental que resulta en más hospitalizaciones, mientras que el segundo tiene un sistema bien coordinado que ya incluye muchos aspectos de ACT en su atención estándar.
Otra investigación ha demostrado que la ACT es más eficaz que la atención estándar para reducir el riesgo de hospitalización y encarcelamiento, específicamente en barrios pobres del centro de la ciudad, y para reducir el consumo de alcohol o el encarcelamiento entre las personas con trastorno de personalidad antisocial.
Además, entre las personas sin hogar, se ha demostrado que ACT da como resultado una mayor satisfacción con la atención y situaciones de vivienda más estables que la atención estándar. Esto es fácil de entender cuando se considera el modelo ACT: las personas sin hogar se encuentran con los proveedores de servicios donde les conviene y tienen más probabilidades de beneficiarse de los servicios que aquellos que deben viajar para recibir ayuda.
Finalmente, en una revisión Cochrane de 38 ensayos clínicos de los Estados Unidos, Canadá, Europa y Australia, se demostró que la ACT fue más efectiva que la atención estándar para reducir el tiempo de permanencia en los hospitales y mejorar el funcionamiento social y la vida independiente.Al mismo tiempo, no se demostró que la salud mental y la calidad de vida mejoraran más que cuando se ofrecía la atención estándar.
En general, la evidencia de la investigación sugiere que ACT es más útil para las personas con enfermedades mentales graves como un método para mantenerlos fuera del hospital y en la comunidad.
Otro beneficio es que el modelo ACT también puede ser útil para reducir el agotamiento entre los profesionales de la salud mental. A pesar de atender a personas con necesidades intensivas, la investigación ha encontrado que los administradores de casos de ACT reportan menos presión laboral y mayor satisfacción laboral.La responsabilidad compartida que proviene de ser parte de un equipo de atención médica, la abundancia de apoyo entre pares y los roles laborales claros son posibles razones por las que quienes trabajan en un tratamiento comunitario asertivo son menos propensos al agotamiento.
Críticas a la ley
En general, ha habido algunas críticas al programa ACT. Una es que ACT es simplemente un sistema de coerción en el que los hospitales niegan la admisión a pacientes en función de su inscripción en el programa ACT.
Al mismo tiempo, ¿permanecer en la comunidad no es el objetivo de todas las iniciativas de salud mental? De esta manera, parece que independientemente de si las tácticas son coercitivas, si los pacientes pueden ser tratados en la comunidad donde viven, rastreados a través de la prisión y los refugios para personas sin hogar, y se les ofrece atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana a su conveniencia, entonces los beneficios pueden valer la pena. los inconvenientes
Una palabra de Psyathome
Si ha sido asignado para recibir servicios de tratamiento comunitario asertivo, es posible que se sienta nervioso acerca de qué esperar o qué tipo de apoyo recibirá. Sepa que su equipo estará disponible para responder preguntas y ofrecerle apoyo a largo plazo en la comunidad en los lugares que mejor le sirvan. Como persona que vive con una enfermedad mental grave, ACT es un apoyo efectivo a largo plazo que debería servirle bien.
