El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y es utilizado por psiquiatras, psicólogos clínicos y otros profesionales de la salud mental para diagnosticar trastornos mentales. La primera edición del DSM se publicó en 1952. Si bien ha pasado por una serie de revisiones en los años intermedios, sigue siendo el texto definitivo sobre los trastornos mentales.
La versión actual del manual de diagnóstico, el DSM-5, se publicó en mayo de 2013 y describe muchos trastornos diferentes, incluidos los trastornos del estado de ánimo depresivo, los trastornos bipolares y relacionados, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la alimentación y la alimentación y los trastornos por uso de sustancias.
A pesar de la cantidad de trastornos incluidos en el DSM-5, todavía hay algunos que no se pueden encontrar en el manual. Ciertas condiciones, aunque todavía son diagnosticadas por médicos y psiquiatras, no se reconocen formalmente como trastornos distintos en el DSM-5.
Condiciones no enumeradas
Si bien el DSM contiene una gran cantidad de trastornos, no es una lista necesariamente exhaustiva de todas las afecciones que pueden existir. Algunas de las condiciones actualmente no reconocidas en el DSM-5 incluyen:
¿Por qué algunas condiciones se enumeran en el DSM y otras no? En muchos casos, todo se reduce a la cantidad de investigación disponible sobre el presunto trastorno.
Por ejemplo, si bien la adicción a Internet es un diagnóstico propuesto, todavía existe una gran controversia sobre si debe considerarse una condición discreta o si puede ser una manifestación de otro trastorno. Algunos expertos argumentan que la adicción a Internet presenta muchos de los síntomas asociados con otros trastornos adictivos y relacionados con sustancias que son reconocidos por el DSM, incluido el uso excesivo, las consecuencias negativas asociadas con el uso, la abstinencia y la tolerancia.
Otros sugieren que es prematuro considerarlo un diagnóstico distinto y que el término «adicción» en sí mismo se ha usado en exceso. «Si cada deseo gratificado, desde la heroína hasta los bolsos de diseñador, es un síntoma de ‘adicción’, entonces el término explica todo y nada», señaló un comentarista.
Las condiciones enumeradas en el DSM generalmente tienen una larga historia de investigación con muchos datos empíricos sobre síntomas, prevalencia y tratamientos para respaldar su inclusión. Para muchos de los trastornos propuestos que faltan en el DSM, esta investigación simplemente no existe, al menos no todavía.
La ortorexia como ejemplo
Considere la condición de ortorexia. El término ortorexia se acuñó por primera vez a finales de los 90 y suele definirse como una obsesión por la alimentación saludable. De acuerdo con los criterios de diagnóstico propuestos presentados por el médico que primero identificó la afección, los síntomas de ortorexia incluyen una preocupación por una dieta restrictiva diseñada para lograr una salud óptima.
Tales restricciones dietéticas a menudo implican la eliminación o restricción de grupos completos de alimentos. Cuando se violan estas reglas autoimpuestas, la persona puede quedar con sentimientos extremos de ansiedad, vergüenza y miedo a la enfermedad. Dichos síntomas pueden provocar pérdida de peso severa, desnutrición, estrés y problemas de imagen corporal.
Pero no encontrará estos síntomas discutidos en el DSM-5. Eso es porque la ortorexia no se reconoce como un trastorno oficial en el DSM. ¿Por qué es esto?
La ortorexia es una etiqueta relativamente nueva aplicada a una condición que no ha recibido una gran cantidad de investigación. El Dr. Stephen Bratman, el médico que inicialmente propuso la afección, no pensó en ella como un diagnóstico serio hasta que descubrió que las personas no solo se identificaban con el diagnóstico propuesto, sino que algunas podrían estar muriendo a causa de él.
Si bien hay una falta de estudios empíricos sobre los síntomas y la prevalencia de la ortorexia, el Dr. Bratman y otros sugieren que existe suficiente evidencia anecdótica para alentar más investigaciones y la posible consideración como una condición distinta.
Cómo llegan los nuevos trastornos al DSM
Entonces, ¿qué busca el comité del DSM al determinar qué trastornos deben incluirse en el manual de diagnóstico?
Las revisiones del manual están influenciadas por las últimas investigaciones en neurociencia, los problemas que se habían identificado en la versión anterior del manual y el deseo de alinear mejor el manual con la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE).
Al comienzo del proceso de revisión, más de 400 expertos de diversos campos, incluidos psiquiatría, psicología, epidemiología, atención primaria, neurología, pediatría e investigación, participaron en una serie de conferencias internacionales que dieron como resultado la producción de monografías diseñadas para ayudar a informar el DSM. -5 Task Force mientras elaboraban propuestas de cambios al manual de diagnóstico.
Una vez que se ha propuesto la inclusión de un trastorno, el comité revisa la investigación existente sobre la afección e incluso puede encargar estudios para explorar más a fondo el trastorno propuesto. En última instancia, la decisión recae en el Grupo de trabajo del DSM.
El proceso de agregar nuevos trastornos no está exento de controversia. Según un estudio, más de la mitad de los expertos a cargo de compilar el DSM-IV tenían vínculos financieros con la industria farmacéutica. Tales conexiones preocupan a los críticos, quienes sienten que la inclusión de algunos trastornos puede estar más relacionada con su potencial para generar mucho dinero para las compañías farmacéuticas.
Trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social, acusan estos críticos, pueden estar presentes al menos en parte porque fomentan la prescripción de medicamentos antidepresivos y ansiolíticos de alto beneficio.
¿Qué pasa si tiene una condición que no está en el DSM-5?
Entonces, ¿qué significa para las personas que tienen síntomas de una condición no reconocida por el manual de diagnóstico oficial? Para algunos, podría significar la diferencia entre recibir tratamiento de salud mental y no tener acceso a la atención. El DSM ayuda a proporcionar a los médicos, médicos y psiquiatras un lenguaje compartido para hablar sobre los trastornos mentales, pero también juega un papel importante en el reembolso de los seguros.
A menudo, un diagnóstico es un requisito para recibir el pago del seguro por los servicios de salud mental. En algunos casos, es posible que los pacientes solo puedan pagar el tratamiento si reciben un diagnóstico reconocido por el DSM-5.
Para algunos, no ver su condición en el DSM-5 puede aumentar los sentimientos de alienación. Si bien hay personas que encuentran que el etiquetado de las condiciones mentales es limitante y demasiado estigmatizante, otros lo encuentran útil y sienten que la inclusión en el DSM representa que sus síntomas son reconocidos por la comunidad médica. Un diagnóstico oficial ofrece esperanza a estos pacientes, quienes finalmente pueden sentir que han encontrado no solo una explicación que da cuenta de sus síntomas, sino también la posibilidad de que puedan afrontar o recuperarse de su trastorno con éxito.
Cambios en la última edición del DSM
En la edición más reciente del manual de diagnóstico, se eliminaron algunos trastornos previamente reconocidos. El síndrome de Asperger, por ejemplo, se consideró un diagnóstico separado en el DSM-IV, pero ha sido absorbido bajo el paraguas de desórdenes del espectro autista en el DSM-5. Esta decisión generó una controversia considerable, ya que muchos temían que podría significar perder su diagnóstico y, en última instancia, conducir a la pérdida de varios tipos de servicios esenciales.
Otro cambio fue la eliminación del diagnóstico «no especificado de otro modo» del DSM-5. Este diagnóstico cubría a los pacientes que tenían algunos de los síntomas de un trastorno pero que no cumplían con el conjunto completo de criterios. En el DSM-5, la opción «no especificado de otro modo» se eliminó para la mayoría de las categorías de trastornos o se reemplazó con «otro trastorno especificado» o «trastorno no especificado».
Los síntomas que no cumplen con los criterios de diagnóstico de un trastorno mental reconocido pueden caer en la amplia categoría de «otros trastornos mentales». El DSM-5 reconoce cuatro trastornos en esta categoría:
- Otro trastorno mental especificado debido a una condición médica
- Trastorno mental no especificado debido a una condición médica
- Otro trastorno mental especificado
- Trastorno mental no especificado
La categoría general de «trastorno mental no especificado» también generó críticas de algunos psiquiatras y psicólogos por lo que consideran una falta de precisión. El único criterio para recibir el diagnóstico es que el paciente no «cumple con todos los criterios para ningún trastorno mental». Esto, sugieren, podría significar que las personas no reciben un diagnóstico correcto y más específico, lo que en última instancia podría conducir a que no reciban el tratamiento adecuado para su afección.
Si bien el DSM reconoce muchos trastornos por consumo de sustancias, los relacionados con la comida, el sexo, la cafeína e Internet no se incluyeron en la edición actual.
Condiciones para estudios adicionales
¿Hay otras condiciones que podrían merecer una futura inclusión en el DSM? El manual también incluye una sección sobre «condiciones para estudio adicional». Si bien estas condiciones no se aceptan como trastornos distintos en la versión actual del DSM, el manual reconoce que justifican una mayor investigación y pueden incluirse en futuras ediciones del manual según la evidencia presentada.
Esta sección del DSM-5 se puede considerar casi como una lista de espera. La investigación sobre estas afecciones se considera limitada en la actualidad, pero se recomienda realizar más estudios sobre aspectos como la prevalencia, los criterios de diagnóstico y los factores de riesgo.
¿Qué trastornos se enumeran actualmente en esta sección del DSM-5? Actualmente hay ocho condiciones diferentes identificadas que necesitan más estudio:
- Síndrome de psicosis atenuada
- Trastorno por uso de cafeína
- Episodios depresivos con hipomanía de corta duración.
- Trastorno neuroconductual asociado a la exposición prenatal al alcohol
- Autolesiones no suicidas
- Trastorno de los juegos de Internet
- Trastornos de duelo complejos persistentes
- Trastorno de conducta suicida
Si bien es posible que estas condiciones no se reconozcan como trastornos discretos en este momento, pueden terminar convirtiéndose en diagnósticos completos en futuras versiones del DSM.
¿Que sigue? Actualizaciones en tiempo real del DSM
Una crítica al DSM es que el manual en sí mismo a menudo no sigue el ritmo de la investigación actual sobre diferentes trastornos. Si bien la edición más reciente del manual se publicó en 2013, su predecesor, el DSM-IV, tenía casi 20 años cuando se publicó la quinta edición.
Escribiendo para STAT, el psiquiatra Michael B. First explica que el objetivo de la APA es facilitar la actualización del manual para reflejar las últimas investigaciones y otros cambios en el campo de la psiquiatría. First es miembro del nuevo Comité Directivo del DSM de la APA, que espera aprovechar la inmediatez de la publicación digital para mantener el DSM más actualizado. El objetivo es desarrollar un modelo que permita que el manual de diagnóstico mejore continuamente y base las actualizaciones en datos sólidos y evidencia empírica.
Al hacerlo, esperan que el futuro del DSM refleje completamente los avances científicos más rápidamente que los procesos de revisión anteriores, lo que en última instancia servirá para ayudar a los psiquiatras, psicólogos clínicos y otros proveedores de atención de la salud mental a atender mejor a sus pacientes.
Una palabra de Psyathome
Si bien es posible que el DSM-5 no incluya todas las afecciones que puedan existir, es una herramienta importante para diagnosticar y tratar con precisión las enfermedades mentales. Es posible que algunas condiciones no aparezcan actualmente en el manual, pero eso podría cambiar en ediciones futuras si la investigación justifica su inclusión.
Si cree que tiene los síntomas de un trastorno que puede o no estar incluido en el DSM, consulte a su proveedor de atención médica para una evaluación adicional a fin de recibir un diagnóstico y tratamiento.
