Pagar a las personas para que dejen los opiáceos podría ser una solución para la epidemia de drogas

La epidemia de opioides en los Estados Unidos solo empeoró durante la pandemia de Covid-19, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades informaron un aumento del 30 % en la tasa de muertes por sobredosis de drogas en 2020. De las más de 93,000 personas que murieron a causa de las drogas sobredosis el año pasado, el número más alto jamás registrado en un período de 12 meses, 69,000 de esas muertes estaban relacionadas con los opioides.

Como esto sigue siendo una crisis de salud pública en los EE. UU., es más importante que nunca hacer un balance de lo que funciona para tratar los problemas de uso de sustancias. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes encontraron que el manejo de contingencias, un tipo específico de terapia que recompensa a los pacientes por un comportamiento positivo, puede mejorar los resultados del trastorno por uso de opioides.

La investigación

Las investigaciones han demostrado que la gestión de contingencias trata eficazmente el consumo de sustancias y los trastornos relacionados. Es un tipo de terapia conductual en la que los individuos son recompensados ​​por la evidencia de un cambio conductual positivo. La mayoría de las veces, la recompensa es monetaria. A pesar de sus tasas de éxito, el manejo de contingencias es una modalidad de terapia que rara vez se usa debido a la falta de familiaridad entre los psiquiatras y otros profesionales de la salud mental.

Para revisar la eficacia de la gestión de contingencias para tratar el trastorno por consumo de opioides, los investigadores consultaron tres bases de datos para identificar estudios que examinaran la gestión de contingencias para el tratamiento médico del trastorno por consumo de opioides. Después de reducir los informes de elegibilidad, los investigadores se quedaron con 74 estudios que cumplían con todos los criterios de inclusión. Esto incluyó datos de 10.444 pacientes.

Los hallazgos, publicados en JAMA Psiquiatríareveló que el manejo de contingencias mediante incentivos financieros mejoró los resultados en seis problemas clínicos comunes que surgen durante la medicación para el trastorno por uso de opioides: uso de opioides ilícitos, uso de estimulantes psicomotores, uso de múltiples sustancias, tabaquismo, asistencia a terapia y adherencia a la medicación.

Es importante reducir el uso de estimulantes psicomotores porque, como señalan los investigadores en un presione soltarel uso de estimulantes psicomotores, como la cocaína o la metanfetamina, es un «importante impulsor» detrás del aumento de las tasas de sobredosis porque estas drogas a menudo se cortan con opioides sintéticos del mercado negro, como el fentanilo.

Los hallazgos también revelaron que los efectos del tratamiento a menudo se desvanecen después de que finaliza el manejo de contingencias. Los investigadores afirman que esto no es sorprendente y es consistente con otras modalidades de terapia de mantenimiento.

Otros métodos para tratar la adicción

Si bien los investigadores instan a los legisladores a “realizar esfuerzos concertados para apoyar la amplia difusión del manejo de contingencias en las numerosas clínicas comunitarias de los EE. UU.”, también se están utilizando otros métodos para combatir la crisis de los opiáceos.

psiquiatra de adicciones Allen Masry, MDseñala los éxitos del modelo biopsicosocial, que se utiliza en la clínica de tratamiento y recuperación de adicciones en la que se desempeña como psiquiatra jefe, Todo en Soluciones.

“Esto significa que tratamos temas de biología, psicología y sociales”, dice Masry. “Entonces, un programa que incorpora medicamentos, ayuda a una persona a lidiar con su pensamiento y ofrece apoyo social es un programa que tiene éxito”.

En la clínica de Masry, este modelo funciona como una especie de método de curación holístico, que permite a los pacientes trabajar juntos en las tareas de la vida, asistir a terapia para procesar los aspectos psicológicos de la adicción y recibir tratamiento asistido por medicamentos para tratar lo que se puede atribuir a la biología.

“En mi opinión, la buena atención junto con la mejora de la autoestima y la autoeficacia de los pacientes es el núcleo del tratamiento”, dice Masry.

Además de otros métodos comunes de tratamiento como la desintoxicación y la facilitación de 12 pasos, la prevención también es una parte importante de la lucha contra la crisis de los opioides. Dr. Adam Ackermanlíder médico y codirector del Programa de Administración de Opioides en Yale New Haven Health, menciona la importancia de apuntar a recetas de opioides del «tamaño correcto» para ayudar a los pacientes a controlar el dolor y eliminar el potencial de abuso o adicción.

Abordar el problema de raíz

La epidemia de opiáceos es una encrucijada de crisis, desde una falta histórica de supervisión de la FDA sobre la prescripción de medicamentos para el dolor, hasta la falta de acceso a atención médica adecuada y servicios de tratamiento de adicciones, hasta el increíble impacto de la adicción en el bienestar social y económico.

Para abordar esto, el Departamento de Salud y Servicios Humanos ha anunciado planes para mejorar el acceso al tratamiento, promover el uso de medicamentos para revertir la sobredosis, mejorar la investigación y la vigilancia de la salud pública, promover prácticas mejoradas para el manejo del dolor y responsabilizar a las compañías farmacéuticas.

Pero en una crisis tan peligrosa para la vida como esta, la necesidad de un cambio es urgente, especialmente cuando se trata de la capacidad de los profesionales de la salud mental para brindar una atención adecuada a sus pacientes. Si bien los paradigmas de tratamiento están ahí, dice Masry, los recursos para usarlos no están disponibles por varias razones. Si fuera más fácil para los centros y proveedores de tratamiento de adicciones cobrar por su trabajo, podrían dedicar más tiempo a tratar el uso de opioides.

“Creo que las áreas que deben abordarse son el estigma de la adicción a los opiáceos, el aumento de los fondos para la adicción a los opiáceos mediante la redistribución del gasto público desde el lado de las fuerzas del orden público al lado del tratamiento y facilitando que los médicos traten a los pacientes que sufren de adicciones. con respecto a los pagos del seguro”, dice Masry.

Avanzar hacia una percepción menos estigmatizada y criminalizada de la adicción a los opioides podría aumentar los recursos disponibles para los pacientes y hacer que la sobriedad sea un objetivo mucho más fácil de alcanzar.