La tan esperada quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5 para abreviar) enfureció a algunos profesionales de la salud mental y defensores de los pacientes, tanto por lo que incluía como por lo que no, cuando fue publicado por la American Psychiatric Asociación en mayo de 2013.
Durante años, el DSM ha sido conocido como la «biblia del psiquiatra». Afecta más que solo el diagnóstico de enfermedad mental. También se usa para determinar los beneficios del seguro y la discapacidad, afecta la disponibilidad de educación especial y servicios sociales, y es un elemento básico en los procedimientos judiciales.
Esta última edición, la quinta, llevó varios años de preparación, años en los que hubo una controversia extrema sobre algunos de los cambios propuestos. Algunos miembros de los comités que trabajaban en el nuevo volumen incluso renunciaron en protesta por cambios particulares.
DSM-5 como herramienta de diagnóstico
El DSM enumera los criterios para diagnosticar trastornos psicóticos (como la esquizofrenia), trastornos del estado de ánimo (como el trastorno bipolar), trastornos de ansiedad, trastornos de la personalidad (como el trastorno de personalidad antisocial), trastornos relacionados con el trauma y el estrés (como el TEPT) y muchos , mucho mas.
Para cada trastorno, hay una lista de síntomas y comportamientos específicos que deben o no estar presentes para que se diagnostique la enfermedad. Por lo general, debe estar presente un determinado número de elementos de la lista, en lugar de todos ellos.
Por ejemplo, en el trastorno de ansiedad generalizada, un diagnóstico requiere una preocupación excesiva y difícil de controlar durante al menos seis meses, además de al menos tres de los siguientes síntomas o comportamientos:
- Inquietud
- Estar fatigado fácilmente
- Dificultad para concentrarse
- Irritabilidad
- Tension muscular
- Dificultad para conciliar o permanecer dormido
Controversias del DSM-5: autismo, ODD, bipolar
Hubo una gran protesta pública cuando cuatro trastornos autistas separados que se habían enumerado en la cuarta edición del DSM, incluido el síndrome de Asperger, se combinaron en una sola enfermedad, el trastorno del espectro autista, para el DSM-5.
Las personas diagnosticadas con Asperger y sus padres temían perder los servicios sociales y educativos. Sin embargo, los autores del DSM-5 permitieron que las personas que cumplían con los criterios del DSM-IV continuaran recibiendo el diagnóstico de trastorno del espectro autista en el DSM-5 sin necesidad de pasar por el proceso de evaluación una segunda vez.
Otros en la comunidad de salud mental se opusieron enérgicamente a incluir una enfermedad que estaba en la versión anterior, el trastorno negativista desafiante (ODD). El diagnóstico involucra a niños y adolescentes que responden a los padres y maestros, que a veces se niegan a obedecer a las figuras de autoridad y que pierden los estribos fácilmente, etiquetando a ese niño o adolescente como «enfermo mental» innecesariamente.
Trastorno bipolar pediátrico
Lo que era no de la versión anterior se mantuvo un diagnóstico de trastorno bipolar pediátrico (también llamado trastorno bipolar de inicio en el niño o COBPD, por sus siglas en inglés). En cambio, se creó un nuevo diagnóstico llamado trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD). Este trastorno se centra en arrebatos de cólera graves y frecuentes y en general irritabilidad o ira entre ellos.
El diagnóstico es controvertido, y algunos investigadores argumentan que el DMDD no se puede diferenciar significativamente del ODD.
Respuesta NIMH
Al director del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) en ese momento, el Dr. Thomas Insel, no pareció gustarle el enfoque del DSM-5, al menos inicialmente. Cuando se publicó el DSM-5 en 2013, dijo que en el futuro, «NIMH reorientará su investigación lejos de las categorías DSM» con el objetivo de desarrollar un sistema que incluya genética, biomarcadores, escáneres cerebrales y otros aspectos físicos. y pruebas de enfermedades mentales.
«Si bien el DSM ha sido descrito como una ‘Biblia’ para el campo, es, en el mejor de los casos, un diccionario, que crea un conjunto de etiquetas y define cada una», escribió Insel. Criticando la «validez» del DSM, Insel parecía estar retirando todo el apoyo al DSM-5.
Sin embargo, solo dos semanas después, un comunicado de prensa escrito conjuntamente por Insel y Jeffrey A. Lieberman, MD, presidente electo de la APA, aclaró la publicación de blog anterior de Insel. En particular, el comunicado de prensa decía:
«Hoy, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), junto con la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), representa la mejor información disponible actualmente para el diagnóstico clínico de los trastornos mentales.
«Los pacientes, las familias y las aseguradoras pueden estar seguros de que hay tratamientos efectivos disponibles y que el DSM es el recurso clave para brindar la mejor atención disponible. El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) no ha cambiado su posición sobre el DSM-5».
Sin embargo, NIMH todavía tiene planes para seguir adelante con el desarrollo de un sistema de diagnóstico más físico, aunque la agencia reconoce que este es un proyecto a largo plazo. Entonces, si bien el NIMH reconoce la utilidad del DSM-5 para el diagnóstico clínico actual, la investigación futura en el campo deberá «basarse en las dimensiones del comportamiento observable y las medidas neurobiológicas» para calificar para la subvención del NIMH.
