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¿Cuánto costará el tratamiento para mi trastorno alimentario?

Al buscar tratamiento para un trastorno alimentario, dos de las primeras preguntas que surgen a menudo incluyen «¿Cuánto cuesta el tratamiento del trastorno alimentario?» y “¿Cómo pagaré el tratamiento?”

Las respuestas a estas preguntas aparentemente simples dependen de muchas variables. Los trastornos alimentarios son enfermedades complejas que se presentan con una serie de problemas psiquiátricos, médicos y nutricionales. Las necesidades de tratamiento variarán según la gravedad de estos diversos factores.

Las personas con trastornos de la alimentación a menudo requieren la atención coordinada de varios profesionales de la salud. Como resultado, el tratamiento de los trastornos alimentarios a menudo puede ser muy costoso.

Desafortunadamente, la mayoría de las personas en los Estados Unidos que tienen un trastorno alimentario no reciben ningún tratamiento, a menudo en parte debido a los costos potenciales. Una mejor comprensión de las opciones y aprender a defenderse a sí mismo o a su familiar puede ayudarlo a acceder a la ayuda.

Este artículo analiza los tratamientos para los trastornos alimentarios y si el seguro los cubre. También explora consejos para obtener cobertura y opciones de tratamiento sin seguro.

Niveles de Tratamiento

Uno de los primeros factores que afectan el costo es determinar qué nivel de atención necesita.

Cómo el nivel de tratamiento afecta el costo

Cuanto más intensivo sea el tratamiento que necesites, más caro será. Por ejemplo, estar hospitalizado en un hospital psiquiátrico o médico va a ser lo más costoso; a medida que avanza a niveles de tratamiento menos intensivos (generalmente: residencial, hospitalización parcial, ambulatorio intensivo, ambulatorio), el costo disminuye.

Las pernoctaciones en instalaciones son las más caras. Además de la atención de más profesionales, el costo incluye alojamiento y comida. Los centros médicos tienen costos aún más altos debido a los especialistas médicos y de enfermería involucrados en la atención.

Un programa de trastornos alimentarios para pacientes internados en los EE. UU. cobró un costo diario promedio de $2,295 en 2015; su programa de hospitalización parcial cobraba $1,567. Un programa residencial cobraba, en promedio, $30,000 por mes en 2010. Considere que muchos pacientes pueden requerir tres o más meses de tratamiento.

La duración de la estadía también varía considerablemente: los pacientes pueden requerir desde unos pocos días hasta varios meses de tratamiento en diferentes niveles. Si bien la experiencia de cada paciente es única, el costo mucho mayor del tratamiento en los niveles más altos a menudo hace que los pacientes pasen relativamente menos tiempo en los niveles más altos de tratamiento y más tiempo en los niveles más bajos.

Es una situación desafortunada en los EE. UU. que muchos tratamientos sean interrumpidos por aseguradoras que limitan las estadías en los niveles más altos de atención.

Resumen

El tratamiento del trastorno alimentario para pacientes hospitalizados es costoso. Algunos programas pueden costar más de $30,000 por mes. Las necesidades de cada persona son diferentes, pero el tratamiento puede durar tres meses o más.

¿El seguro cubrirá mi tratamiento?

Si tiene la suerte de tener un seguro de salud, la siguiente pregunta que tendrá será si el seguro cubrirá su tratamiento. Esta pregunta tiene respuestas igualmente complejas.

El tratamiento en hospitales médicos o centros de salud universitarios generalmente está cubierto por los beneficios médicos de salud del paciente. Por lo general, solo están cubiertas las estadías a corto plazo por razones médicas (frecuencia cardíaca inestable, etc.).

El tratamiento en los centros residenciales y todos los niveles inferiores de atención generalmente se brindan bajo los beneficios de salud mental. El primer programa residencial de tratamiento de trastornos alimentarios se abrió en 1985. En la década de 1990, a medida que la atención administrada acortaba drásticamente las estadías en el hospital por trastornos alimentarios, pronto siguieron otros centros residenciales para llenar el vacío en el tratamiento.

Los pacientes con trastornos alimentarios reciben cada vez más tratamiento en este nivel de atención, en parte como respuesta a los cambios en la ley federal.

La Ley de Equidad en Adicción y Paridad en Salud Mental

Promulgada en la legislación federal en 2008, la Ley de Paridad en Salud Mental e Igualdad en Adicción es una ley que requiere que las compañías de seguros brinden cobertura para trastornos de salud mental y uso de sustancias equivalente a la de los problemas de salud física.

Esto se aplica a la mayoría de los planes de salud grupales más grandes. Por ejemplo, la ley requiere que las aseguradoras no establezcan copagos de visitas de salud del comportamiento más altos que los copagos de visitas médicas en el mismo nivel de atención. La ley de paridad también afecta los límites de tratamiento, eliminando principalmente los límites anuales de sesiones que solían ser comunes entre los programas de salud mental.

La Ley Anna Westin

Aprobada por el Congreso en 2015 como parte de la Ley de Curas del Siglo XXI en diciembre de 2016, la Ley Anna Westin aclaró además que el tratamiento residencial para los trastornos alimentarios estaba destinado a estar cubierto como parte de la ley de paridad.

Resumen

Los cambios en las leyes de seguros han ayudado a mejorar la cobertura de algunos tratamientos para los trastornos alimentarios. Ahora se requiere que las aseguradoras brinden el mismo nivel de atención para los problemas de salud física y mental.

Conseguir que el seguro pague el tratamiento

Para saber si su plan de seguro cubrirá el tratamiento del trastorno alimentario, hay algunos pasos importantes que debe seguir. Esto incluye averiguar qué tipo de cobertura tiene y encontrar proveedores que acepten su seguro.

Aprenda sobre su plan de seguro

Si desea saber si su seguro pagará el tratamiento del trastorno alimentario, debe familiarizarse con su póliza de seguro o plan de beneficios de salud.

  • Solicite una copia a su empleador o compañía de seguros si no tiene una.
  • Comprenda su cobertura para los diferentes niveles de atención.
  • Llame a su compañía de seguros y solicite una lista de centros y proveedores ambulatorios que estén dentro de la red. Los proveedores e instalaciones dentro de la red se contratan directamente con su aseguradora y serán la opción menos costosa.
  • Determine si tiene que pagar un deducible grande antes de que la aseguradora comience a contribuir con el costo de la atención y si después de que comience esta contribución, tendrá un copago: la parte de la estadía o las sesiones que se espera que pague directamente.

Consulte con el proveedor de tratamiento

Luego puede llamar a las instalaciones y proveedores y preguntarles por sus opciones de tratamiento. Si puede encontrar un proveedor dentro de la red que tenga contrato con su compañía de seguros, esta siempre será una opción más económica.

Sin embargo, tenga en cuenta que muchos terapeutas que se especializan en trastornos alimentarios no aceptan seguros. Equilibrar las prioridades contrapuestas de la competencia del proveedor y el costo de la atención puede ser complicado.

Si su proveedor ambulatorio no facturará al seguro directamente, algunos proporcionarán una superfactura, que es una factura detallada que tiene la información que debe enviar a su compañía de seguros para solicitar un reembolso parcial del costo de una sesión.

Si no puede encontrar un centro o proveedor que acepte su seguro, también puede solicitar un acuerdo de caso único a su aseguradora. Esto le permite a su compañía de seguros tratar a la instalación o al proveedor como si estuvieran dentro de la red y pagar su tarifa por su tratamiento. Esto no está garantizado; lograrlo puede requerir mucha defensa de su parte o la de su familiar.

Defensor del tratamiento

Debe estar preparado para contratar a su aseguradora para que abogue por su atención o la de su ser querido. A veces, las compañías de seguros se negarán a pagar el tratamiento necesario o lo reducirán prematuramente. Es común que las aseguradoras exijan el alta una vez que el peso del paciente comienza a mejorar.

Pueden hacer esto sin mirar el cuadro clínico completo: la restauración del peso es, por supuesto, solo una etapa corta del viaje hacia la recuperación. En tales casos, sus proveedores pueden apelar en su nombre.

Conoce tus derechos

Es posible que incluso deba presentar una queja legal contra su compañía de seguros para que paguen su tratamiento. Si usted o un ser querido está luchando para obtener tratamiento para un trastorno alimentario, visite www.No me niegues.org para conocer sus derechos y conectarse con los recursos para presentar una apelación y presentar una queja contra su plan de salud.

Con respecto a los programas financiados con fondos públicos en los EE. UU., existe una escasez de tratamientos especializados para los trastornos alimentarios. Los proveedores de Medicare y Medicaid en todos los niveles de atención a menudo son limitados.

Muchos planes cubren la hospitalización médica aguda, pero no los niveles más bajos de atención. Pocos proveedores ambulatorios aceptan seguros públicos.

Recibir tratamiento sin seguro médico

El tratamiento del trastorno alimentario es notoriamente caro. Para muchos pacientes, esta es una gran barrera. Sin embargo, hay otras opciones:

  • Centros comunitarios de salud mental: Los centros de consejería de bajo costo pueden brindar tratamiento, pero pueden carecer de proveedores con capacitación especializada.
  • Tratamiento basado en la familia (FBT): El tratamiento de los trastornos alimentarios de los adolescentes a veces es una alternativa al tratamiento residencial más costoso para los adolescentes. En FBT, gran parte del tratamiento se transfiere a los padres, quienes están encargados de nutrir a sus hijos adolescentes e interrumpir los comportamientos de trastornos alimentarios.
  • Grupos de apoyo: Brindan apoyo a quienes no pueden acceder al tratamiento. La Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación tiene una lista de opciones de bajo costo, incluidos grupos de apoyo.
  • Becas de tratamiento: Las becas son proporcionadas directamente por algunos centros de tratamiento. Project Heal es una organización que proporciona becas de tratamiento a varios centros de tratamiento en todo el país.
  • programas universitarios de investigacion: Es posible que encuentre tratamientos de bajo costo a cambio de participar en investigaciones clínicas. Puede comunicarse con las principales universidades de investigación y preguntar sobre estudios de investigación.
  • centrado en la web: O las opciones de autoayuda y autoayuda guiada centradas en aplicaciones y libros de trabajo también pueden ser útiles.

La Alianza para la Concienciación sobre los Trastornos Alimentarios tiene una herramienta de búsqueda de tratamiento interactivo que incluye opciones de tratamiento de trastornos alimentarios en todos los niveles de atención. También puede buscar programas que acepten Medicare y Medicaid.

Resumen

Si no tiene seguro, todavía hay opciones de tratamiento que pueden ayudar. Las opciones basadas en la comunidad, los programas universitarios, el tratamiento basado en aplicaciones, los grupos de apoyo y las becas de tratamiento son solo algunas opciones a considerar.

Una palabra de Psyathome

Las barreras financieras para el tratamiento son reales. Ya es bastante difícil estar luchando contra un trastorno alimentario y tener que preocuparse por pagar el tratamiento agrega otra capa de estrés y dificultad al problema. Pero investigar y abogar por usted o por su familiar con un trastorno alimentario puede ayudarlo a obtener la ayuda que necesita.

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