Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se consideran quizás los agentes antidepresivos más efectivos en el arsenal médico del psiquiatra. Actúan inhibiendo la enzima monoamino oxidasa en el cerebro, aumentando así los niveles de norepinefrina, dopamina y serotonina.
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), por otro lado, se usan para tratar la depresión además de muchas enfermedades relacionadas con la ansiedad, incluido el trastorno de pánico (TP). Actúan inhibiendo la recaptación de serotonina en el cerebro, lo que provoca un aumento de la serotonina.
Cómo funcionan los IMAO
Se cree que el cerebro contiene varios cientos de diferentes tipos de mensajeros químicos llamados neurotransmisores que actúan como agentes de comunicación entre diferentes células cerebrales. Estos mensajeros químicos son sustancias moleculares que pueden afectar el estado de ánimo, el apetito, la ansiedad, el sueño, la frecuencia cardíaca, la temperatura, la agresión, el miedo y muchas otras funciones psicológicas y físicas.
La monoaminooxidasa (MAO) es una enzima que degrada o descompone tres neurotransmisores asociados con el estado de ánimo y la ansiedad: la serotonina, la norepinefrina y la dopamina. Los IMAO reducen la actividad de la enzima MAO, lo que lleva a niveles más altos de norepinefrina, serotonina y dopamina en el cerebro. Los beneficios de estos aumentos son la mejora del estado de ánimo y un efecto antipánico.
Algunos IMAO comunes incluyen:
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Nardil (fenelzina)
- Parnato (tranilcipromina)
Cómo funcionan los ISRS
La serotonina es un neurotransmisor que es importante para modular una variedad de funciones y sentimientos corporales, incluido nuestro estado de ánimo. Según la investigación, los niveles bajos de transmisión de serotonina se han relacionado con la depresión. Como su nombre lo indica, los ISRS inhiben la recaptación de serotonina en el cerebro. Esto provoca un aumento de la serotonina en un área del cerebro llamada hendidura sináptica, el pequeño espacio entre las células cerebrales.
Los ejemplos de ISRS incluyen:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Otro medicamento llamado Viibryd (vilazodona) no es solo un ISRS. Es tanto un ISRS como un agonista parcial de la serotonina 1α (5HT-1α) (como el ansiolítico buspirona), por lo que se clasifica como un agente serotoninérgico multimodal. Cabe destacar que, si bien la fluvoxamina es un ISRS, también es el más potente de los ISRS en el receptor σ-1, lo que puede hacerlo más eficaz para reducir la ansiedad y la depresión graves, así como para ayudar al funcionamiento cognitivo.
Por qué los ISRS se recetan con más frecuencia que los IMAO
Los ISRS generalmente son la primera opción para el tratamiento de la depresión porque más allá de su efectividad, generalmente causan menos problemas con los efectos secundarios. Debido a las restricciones dietéticas y las preocupaciones sobre las reacciones hipertensivas, así como las crisis serotoninérgicas por interacciones farmacológicas (síndrome serotoninérgico), los IMAO a menudo se usan solo después de que otros agentes han fallado.
Las personas deben tratar de evitar los alimentos con alto contenido de tiramina, que puede aumentar debido al uso de IMAO y puede conducir a una presión arterial críticamente alta. Los alimentos que se deben evitar incluyen el hígado de res, los perros calientes, el tocino, la crema agria, el queso añejo, el vino tinto y la levadura de cerveza. Sin embargo, la dosis más baja de Emsam (6 mg) no conlleva precauciones dietéticas.
Otros efectos secundarios comunes de los IMAO incluyen:
- Confusión
- Disminución del sueño/insomnio
- Diarrea
- Mareo
- Boca seca
- Edema (retención de agua)
- Hipertensión (presión arterial alta)
- Hipotensión (presión arterial baja)
- Espasmos musculares
- Náusea
- Aumento de peso
- Disfunción sexual
- Debilidad
Uno de los atractivos de los ISRS es que se cree que son más seguros y producen menos efectos secundarios no deseados que otras clases de antidepresivos. Pero cualquier medicamento puede causar efectos secundarios, especialmente al comienzo del tratamiento. Algunos efectos secundarios comunes de los ISRS incluyen:
- Somnolencia
- Dolor de cabeza
- Insomnio
- Náusea
- Nerviosismo
- Disfunción sexual, incluida la reducción del deseo o las dificultades del orgasmo
- Malestar estomacal
- Aumento de peso
Algunos de estos efectos secundarios se eliminarán después de que su cuerpo se adapte al medicamento. Si no lo hacen y son molestos, su médico puede probar con otro ISRS. Aunque todos los ISRS funcionan con un modo de acción similar, cada fármaco es diferente. Ciertos efectos secundarios con un ISRS pueden no ser un problema con otro. Discutir los detalles con su médico lo ayudará a elegir la mejor opción para usted.
Guía de discusión sobre la depresión
Obtenga nuestra guía imprimible para ayudarlo a hacer las preguntas correctas en su próxima cita con el médico.
En general, los proveedores de atención primaria no deben recetar IMAO a menos que tengan experiencia con estos medicamentos.
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Afecta los niveles de serotonina, norepinefrina y dopamina
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Prescrito con menos frecuencia
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Más efectos secundarios
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Requiere restricciones dietéticas.
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Afecta los niveles de serotonina.
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Más comúnmente prescrito
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Menos efectos secundarios
Otros tipos de antidepresivos
Además de los IMAO y los ISRS, existen otras clases de medicamentos antidepresivos disponibles, incluidos los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), los antidepresivos tricíclicos (TCA) y los medicamentos multimodales.
Cómo funcionan los IRSN
La venlafaxina (Effexor) se aprobó en 1993 y fue el primer SNRI aprobado por la FDA. Los IRSN a menudo se usan para tratar el dolor crónico relacionado con la depresión, así como la ansiedad generalizada, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno de ansiedad social (SAD), el trastorno de pánico y el dolor nervioso asociado con la fibromialgia. Funcionan de manera similar a los ISRS, pero inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina.
El uso de IRSN puede desencadenar un episodio maníaco o hipomaníaco.
Los ejemplos de IRSN incluyen:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Fetzima (levomilnaciprán)
- Pristiq (desvenlafaxina)
- Savella (milnaciprán)
Los efectos secundarios comunes de los IRSN incluyen:
- Estreñimiento
- Somnolencia
- Boca seca
- Fatiga
- Náusea
Cómo funcionan los TCA
Los antidepresivos tricíclicos (ATC), que se utilizan principalmente para tratar la depresión, el trastorno bipolar y otras afecciones como el dolor crónico y el insomnio, se introdujeron por primera vez en la década de 1950. Los TCA funcionan de manera similar a los inhibidores de la recaptación en el sentido de que bloquean la absorción de serotonina y norepinefrina en las células nerviosas; sin embargo, se sabe que estos medicamentos tienen más efectos secundarios que las clases más nuevas de antidepresivos como los ISRS.
En una revisión metaanalítica, Los investigadores encontraron que los pacientes con trastorno depresivo mayor (MDD, por sus siglas en inglés) que tomaron ATC interrumpieron el tratamiento el 27 % de las veces debido a efectos secundarios en comparación con el 19 % con los ISRS.El porcentaje fue aún mayor en pacientes de edad avanzada: 33% y 16%, respectivamente.
En comparación con los IMAO, los ATC también se han encontrado menos efectivos para la depresión resistente al tratamiento (TRD). Sin embargo, los TCA todavía tienen su lugar en el tratamiento de la depresión.
Los ejemplos de TCA incluyen:
- Anafranil (clomipramina)
- Asendin (amoxapina)
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Sinequan (doxepina)
- Surmontil (trimipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
Algunos efectos secundarios de los ATC incluyen:
- Visión borrosa
- Estreñimiento
- Mareo
- Somnolencia
- Boca seca
- Latido del corazón irregular
- Presión arterial baja
- convulsiones
- Aumento de peso
Cómo funcionan los medicamentos multimodales
También hay medicamentos multimodales como Viibryd, Trintelix, bupropión (Wellbutrin) y mirtazapina (Remeron). Estos medicamentos funcionan de manera única, por lo que no encajan en las mismas clases que otros antidepresivos, por lo que a menudo se denominan antidepresivos atípicos o antidepresivos multimodales.
Algunos tipos diferentes de antidepresivos atípicos incluyen:
- Bupropión (Wellbutrin)
- Mirtazapina (Remeron)
- trazodona
- Vilazodona (Viibryd)
- Vortioxetina (Trintellix)
Los posibles efectos secundarios de los antidepresivos atípicos incluyen:
- Boca seca
- Mareo
- Aumento o disminución del apetito
- efectos secundarios sexuales
- Dificultades para dormir
Una palabra de Psyathome
No existe un tratamiento único para la depresión y lo que funciona para otra persona podría no funcionar para usted. Dado que todos los antidepresivos pueden ayudar con los síntomas de la depresión, decidir cuál tomar puede depender de los efectos secundarios que puede y no puede tolerar. Otros factores incluyen sus síntomas, historial de tratamiento y medicamentos actuales (incluidos medicamentos recetados, medicamentos de venta libre, vitaminas y suplementos).
Al comenzar un nuevo medicamento, haga todo lo posible por tener paciencia (puede tomar hasta ocho semanas para sentir una mejora sustancial) y controle cualquier efecto secundario del medicamento para discutirlo con su médico.
Si sus efectos secundarios son intolerables y comienzan a interferir con su calidad de vida, llame a su médico de inmediato, pero no suspenda el tratamiento por su cuenta. Detenerse abruptamente puede causar síntomas de abstinencia, como escalofríos, mareos, fiebre, dolor de cabeza, letargo, náuseas y vómitos.
