El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y contiene los requisitos formales para clasificar y diagnosticar enfermedades mentales. A menudo encontrará referencias tanto a la cuarta como a la quinta edición del DSM. El DSM-IV se publicó en 1994 y el DSM-5 lo reemplazó en 2013.
Una importancia del DSM es que contiene códigos de diagnóstico para enfermedades mentales, similares a los de las enfermedades físicas. Por ejemplo, si un médico ordena análisis de sangre y le da un papel para que lo lleve al laboratorio, el laboratorio puede insistir en que haya un código de diagnóstico en la orden porque tienen que dárselo a su compañía de seguros.
Lo mismo ocurre con las enfermedades mentales: un psiquiatra no puede simplemente decirle a su seguro: «Este paciente tiene trastorno bipolar». Se debe proporcionar un código específico para el escribe del trastorno bipolar.
Historia del DSM
La primera edición del DSM se publicó en 1952 y enumera 102 amplias categorías de trastornos. Cada uno de estos incluía una breve lista de síntomas, junto con información sobre las posibles causas.
La versión de 1968 contenía 100 trastornos, y en 1979, la tercera edición se alejó del énfasis psicoanalítico, contenía más de 200 categorías de diagnóstico e introdujo el sistema multiaxial (Eje I a Eje V).
- Eje I – Trastornos clínicos (incluido el trastorno bipolar)
- Eje II – Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental
- Eje III – Condiciones Médicas Generales
- Eje IV – Problemas Psicosociales y Ambientales (estresores)
- Eje V – Evaluación Global del Funcionamiento
El término «retraso mental» generalmente ya no se usa, ya que se considera insensible. El término más común ahora es «discapacidad intelectual».
El DSM-IV se publicó por primera vez en 1994, y una edición revisada en 2000, llamada DSM-IV-TR (aunque el «TR», o revisión del texto, a menudo no se incluía en los artículos que hacían referencia al manual). Si bien se apegó al sistema Axis, esta edición dividió los diagnósticos y síntomas en secciones o «árboles de decisión», incluidos los síntomas deber incluirse para un diagnóstico y que no debe estar.
Cambios en el DSM-5
Publicado en 2013, el DSM-5 hace muchos cambios, algunos de ellos controvertidos, otros no. El más obvio de ellos es que se llama DSM-5 en lugar de DSM-V. Cambiar de números romanos a arábigos significa que, en lugar de usar el engorroso sistema en el que la edición de 2000 se llamaba «DSM-IV-TR», cualquier revisión ahora se puede llamar «DSM-5.1», etc., lo que hace que las cosas sean mucho más claras.
Otro cambio significativo es que el sistema Axis se ha eliminado. En cambio, hay 20 capítulos que contienen categorías de trastornos relacionados. «Trastornos bipolares y relacionados» es una de esas categorías. Otros ejemplos son:
Una de las controversias es que el DSM-5 reclasificó el síndrome de Asperger (AS) como trastorno del espectro autista. La investigación revela que, para las personas que inicialmente recibieron este diagnóstico, eliminarlo es una «amenaza para su identidad, estatus social y acceso a apoyos».
Trastorno bipolar en el DSM-5
Aunque el trastorno bipolar infantil ha sido bien definido y utilizado durante muchos años, el trastorno bipolar pediátrico no es un diagnóstico nuevo en el DSM-5. En cambio, se ha agregado una categoría de trastornos depresivos llamada trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD). El motivo de esto fue la preocupación de que el diagnóstico de trastorno bipolar pediátrico se aplicaba de manera inconsistente y excesiva a los diferentes tipos de irritabilidad infantil.
Para el trastorno bipolar según el DSM-5, ahora hay siete diagnósticos posibles:
- Trastorno bipolar I
- Trastorno Bipolar II
- Trastorno ciclotímico
- Trastorno bipolar y relacionado inducido por sustancias/medicamentos
- Trastorno bipolar y relacionado debido a otra afección médica
- Otro trastorno bipolar especificado y relacionado
- Trastorno bipolar y relacionado no especificado
Los cambios adicionales incluyen:
- Eliminación del «Episodio Mixto». En cambio, un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo se puede especificar como «Con características mixtas», un especificador con su propia definición en el manual.
- El diagnóstico Bipolar II en el DSM-IV excluyó una historia de episodios mixtos. Esta exclusión se ha eliminado, un cambio importante.
- Un cambio sutil es que la palabra «anormalmente» no se incluyó en el Criterio A del DSM-IV para un episodio hipomaníaco, mientras que sí lo estuvo en el Criterio A para un episodio maníaco. En el DSM-5, este lenguaje está presente para ambos episodios. Esto acerca los criterios completos para los dos tipos distintos de episodios.
Cada tipo de trastorno bipolar tiene lo que se denomina especificadores (como «Con características mixtas» u otros especificadores como «Con angustia ansiosa» o «Con ciclos rápidos») que aclaran aún más la enfermedad.
