El trastorno por atracón compulsivo (BED, por sus siglas en inglés) es el trastorno alimentario más común en los Estados Unidos. Según la Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación, se cree que afecta al 3,5 % de las mujeres, al 2 % de los hombres y hasta al 1,6 % de los adolescentes.
El trastorno se caracteriza por episodios repetidos de atracones sin las conductas compensatorias (como purgas) que se encuentran en la bulimia nerviosa. El trastorno por atracón fue recientemente (en 2013 con la publicación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª Edición; DSM-5) clasificado como un diagnóstico oficial. Como tal, el conocimiento al respecto va a la zaga del de la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa.
Este artículo analiza algunos de los tratamientos para el trastorno por atracón, incluida la terapia cognitiva conductual, la terapia interpersonal y la medicación.
Diagnóstico
Es importante señalar que BED no es algo nuevo. Antes de la publicación del DSM-5, el trastorno por atracón se incluía en el apéndice y podía diagnosticarse como un «trastorno alimentario no especificado» (EDNOS, por sus siglas en inglés).
Ser identificado como un trastorno alimentario distinto significa que las personas con esta afección pueden recibir más apoyo y tratamiento. También puede resultar en más investigaciones sobre la condición y ayudar a asegurar a las personas que otros comparten la misma experiencia.
Aunque comúnmente se piensa que es un trastorno alimentario «menos grave», el trastorno por atracón puede causar una angustia emocional y física significativa y está asociado con problemas médicos importantes y una mayor tasa de mortalidad.
Tratamiento del trastorno por atracón compulsivo
El tratamiento de primera línea para el trastorno por atracón en adultos es la terapia psicológica individual. Si bien hay una serie de enfoques que pueden usarse según la situación y las necesidades de una persona, algunos de los más comunes incluyen:
TCC para el trastorno por atracón
La terapia cognitiva conductual (TCC) basada en un manual es la psicoterapia más investigada para el BED y, en la actualidad, es la mejor respaldada entre todas las opciones de tratamiento. La TCC es un enfoque de tiempo limitado que se enfoca en la interacción entre pensamientos, sentimientos y comportamientos.
Los componentes clave del tratamiento incluyen psicoeducación, atención plena, autocontrol de comportamientos clave, reestructuración cognitiva y establecimiento de patrones regulares de alimentación. La TCC para BED aborda la restricción dietética y la incorporación de alimentos temidos. También aborda pensamientos sobre la forma y el peso y ofrece habilidades alternativas para sobrellevar y tolerar la angustia.
Finalmente, la TCC enseña a las personas estrategias para prevenir recaídas. Es importante tener en cuenta que el objetivo de la TCC es el cambio de comportamiento, no la pérdida de peso. Cuando se usa para tratar el trastorno por atracón, la TCC no conduce necesariamente a la pérdida de peso.
Los hallazgos de los ensayos controlados aleatorios muestran consistentemente que la TCC puede ayudar a las personas a recuperarse y abstenerse de los atracones.
Terapia Interpersonal
La terapia interpersonal (IPT), un tratamiento a corto plazo que se enfoca en problemas interpersonales, y la terapia conductual dialéctica (DBT), una forma más nueva de CBT diseñada para abordar comportamientos impulsivos, son dos terapias que también están respaldadas por investigaciones para tratar el trastorno por atracón compulsivo.
La investigación sugiere que las personas que tienen BED tienden a tener más problemas interpersonales, lo que puede contribuir a sentimientos de angustia psicológica. Si bien tales problemas son anteriores al inicio del trastorno alimentario, a menudo contribuyen a él.
Si bien la TPI se muestra prometedora en el tratamiento del trastorno por atracón, un estudio encontró que era menos efectiva que la TCC.
Otras psicoterapias
Se han estudiado psicoterapias adicionales para el trastorno por atracón y se han mostrado prometedoras, aunque en la actualidad hay muy pocos estudios para concluir definitivamente si son eficaces.
El entrenamiento de concientización sobre la alimentación basado en la atención plena (MB-EAT, por sus siglas en inglés), que combina la alimentación consciente con estrategias de atención plena, se ha mostrado prometedor. Este enfoque utiliza prácticas de atención plena para ayudar a las personas a ser más conscientes de las señales de hambre y modificar los comportamientos alimentarios para evitar los atracones.
La terapia familiar y la terapia grupal también pueden ser opciones, aunque existe poca investigación para evaluar la eficacia potencial de estas modalidades de tratamiento.
medicamentos
Los antidepresivos, principalmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), han demostrado ser útiles en ensayos clínicos para reducir la frecuencia de los atracones y las obsesiones relacionadas con la comida. Los antidepresivos también (como era de esperar) redujeron los síntomas comórbidos de la depresión.
Vyvanse (lisdexanfetamina), un medicamento para el TDAH que se convirtió en el primer medicamento aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento del BED, se estudió en tres ensayos y se asoció con reducciones en los episodios de atracones por semana, disminución de la ingesta de alimentos. obsesiones y compulsiones relacionadas, y reducciones de peso. También se han estudiado los medicamentos anticonvulsivos, en particular el topiramato (disponible como Trokendi XR, Qudexy XR y Topamax), y hay algunas pruebas limitadas que sugieren su utilidad.
Si bien la investigación sobre Vyvanse y la aprobación de la FDA para el tratamiento de BED es prometedora, todos los medicamentos conllevan un riesgo potencial de efectos secundarios adversos que no se encuentran con la psicoterapia sola.
Una discusión detallada con su médico puede ayudarlo a comprender los pros y los contras de sus opciones de tratamiento y si algún medicamento es adecuado para usted.
Guía de discusión sobre el trastorno por atracón
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Autoayuda y autoayuda guiada
Los investigadores que lideraron un estudio de revisión de 2015 señalaron que «la cantidad de terapeutas con experiencia en CBT para BED es limitada». Dada la gran cantidad de personas afectadas, esta limitación plantea un desafío.
Una estrategia para cerrar la brecha de tratamiento ha sido el desarrollo de tratamientos de autoayuda y de autoayuda guiada para el trastorno por atracón, que se muestran prometedores.
Consejería Nutricional
El asesoramiento profesional que ayuda a las personas a aprender más sobre nutrición también puede ser útil en el tratamiento del trastorno por atracón. Debido a que muchas personas con BED tienen antecedentes de tratar de perder peso, este asesoramiento no debe centrarse en la pérdida de peso hasta que se haya tratado el trastorno alimentario.
El asesoramiento nutricional puede ayudar a las personas a aprender más sobre hábitos alimenticios saludables y los nutrientes esenciales que necesitan para estar saludables. También puede ayudar a las personas a establecer hábitos alimenticios que les ayuden a evitar los comportamientos de atracones.
Inquietudes sobre los tratamientos para bajar de peso
Debido a que un porcentaje significativo de personas que tienen BED tienen obesidad, históricamente las personas con BED han buscado tratamiento y han recibido tratamiento para perder peso. Si bien algunos estudios anteriores parecían mostrar que la pérdida de peso basada en el comportamiento podría ser eficaz para el tratamiento del BED, muchos de estos estudios fueron pequeños y mal diseñados.
Un estudio de 2010 encontró que la pérdida de peso conductual era inferior a la TCC en la reducción de los atracones y tampoco resultó en una pérdida de peso significativa; los investigadores del estudio concluyeron que «los métodos efectivos para producir una pérdida de peso a largo plazo siguen siendo esquivos».
Muchos profesionales de los trastornos alimentarios ahora creen que los intentos de perder peso entre los pacientes con BED solo pueden exacerbar el problema y afianzar aún más el trastorno, causando una vergüenza intensa y dando como resultado un aumento de peso. Si bien la TCC y el cambio de comportamiento tienden a dar como resultado la pérdida de peso, el objetivo principal de estos tratamientos no es perder peso.
Resumen
Al tratar BED, el enfoque debe estar en reducir el comportamiento de atracones y no en la pérdida de peso. Los esfuerzos por perder peso durante el tratamiento pueden tener efectos perjudiciales y empeorar el trastorno alimentario.
Cómo encontrar tratamiento
La Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación (NEDA) mantiene una directorio en línea de proveedores miembros. Además, algunos especialistas en trastornos alimentarios tienen experiencia en el tratamiento de BED. Puede ser útil encontrar un terapeuta que se especialice en terapia cognitiva conductual.
Muchos terapeutas de TCC trabajan con conductas alimentarias desordenadas, aunque es posible que no mencionen específicamente el BED como una especialidad. Si no puede encontrar un especialista local, es posible que desee considerar la autoayuda guiada o las opciones de terapia en línea.
Resumen
El trastorno por atracón es una afección grave que puede tener graves consecuencias para la salud. Hay tratamientos efectivos disponibles, incluida la terapia cognitiva conductual. Otras opciones, como la terapia interpersonal, la terapia familiar, los medicamentos y la autoayuda, también pueden ser beneficiosas. Es importante tener en cuenta que el enfoque debe estar en el tratamiento de BED y no en la pérdida de peso.
Una palabra de Psyathome
El trastorno por atracón puede alterar su vida, crear angustia y tener graves consecuencias para su salud. Si experimenta episodios de atracones, hable con su médico. Obtener un diagnóstico puede ayudarlo a obtener el tratamiento adecuado para usted.