Conclusiones clave
- Los pacientes de Medicaid que recibieron tratamiento con medicamentos para el trastorno por consumo de opioides (OUD) aumentaron del 47,8 % en 2014 al 57,1 % en 2018.
- Los pacientes negros de Medicaid tenían significativamente menos probabilidades que sus contrapartes blancas de ser tratados con medicamentos para OUD y menos probabilidades de haber tenido continuidad en la atención con el tratamiento.
- Las pacientes embarazadas de Medicaid tenían más probabilidades de recibir un tratamiento continuo asistido por medicamentos para controlar la OUD.
Los programas de Medicaid financiados por el estado brindan apoyo y servicios cruciales para los estadounidenses de bajos ingresos que necesitan atención médica y, en los últimos años, han demostrado ser increíblemente efectivos para ayudar a las personas con adicción a los opioides. Aún así, siguen existiendo brechas en la accesibilidad.
Un metanálisis reciente a gran escala de beneficiarios de Medicaid publicado en JAMA descubrió que, si bien el acceso a la atención se ha ampliado en general, los pacientes negros recibían medicamentos para la OUD a un ritmo mucho más bajo que sus homólogos blancos. Esto indica una necesidad apremiante de una mayor evaluación de la distribución equitativa del trato según las líneas raciales.
Comprender la investigación
Este estudio de Medicaid Outcomes Distributed Research Network (MODRN) se basó en más de un millón de pacientes en 11 estados y encontró que el uso de medicamentos para el tratamiento de OUD aumentó del 47,8 % en 2014 al 57,1 % en 2018.
Para determinar la calidad de la atención, los investigadores evaluaron durante un período de medicación continua durante 6 meses, una orden de prueba de drogas en orina y un reclamo de asesoramiento de salud conductual, así como si se habían recetado otras sustancias controladas relacionadas con un mayor riesgo de sobredosis.
Las pacientes embarazadas de Medicaid tenían más probabilidades de que se les recetaran medicamentos como parte de su tratamiento para controlar el OUD, especialmente teniendo en cuenta la forma en que tienden a ser seguidas durante el embarazo. Se encontró un uso más bajo de medicamentos OUD en términos de tratamiento entre pacientes que eran negros o discapacitados.
Una limitación de este estudio fue que solo cubría 11 estados, pero incluía Pensilvania y otros 5 estados con las muertes por sobredosis de opioides más altas.
Las poblaciones minoritarias se ven afectadas de manera desproporcionada
Médico especialista en adicciones e investigador de la Universidad de Calgary y la Universidad de Alberta, S. Monty Ghosh, MD, MBT, MSc, BSc, FRCPC, ISAM, dice: “Lo más importante es algo que sabemos desde hace mucho tiempo que también existe en otros estados de enfermedad. Las poblaciones minoritarias se ven afectadas de manera desproporcionada por la crisis de los opioides por varias razones, y el acceso y mantenimiento de la atención es un aspecto clave de este impacto”.
Dado que continúa el acceso desigual al tratamiento de adicciones, Ghosh destaca la importancia de la participación de las comunidades afectadas. “Al trabajar con estas comunidades y comprender sus barreras y facilitadores, es más probable que comprendamos la mejor manera de proporcionarles recursos y abordar la inequidad en salud”, dice.
S. Monty Ghosh, MD, MBT, MSc, BSc, FRCPC, ISAM
Muchas poblaciones luchan con servicios esenciales como la vivienda, los ingresos y la inseguridad alimentaria, lo que hace que sus necesidades de salud sean secundarias a la supervivencia.
— S. Monty Ghosh, MD, MBT, MSc, BSc, FRCPC, ISAM
Los pacientes negros de Medicaid tenían significativamente menos probabilidades de ser tratados con medicamentos para OUD y tenían menos probabilidades de continuar con dicho tratamiento, mientras que las mujeres embarazadas tenían muchas más probabilidades de recibir continuidad de atención con tratamiento asistido por medicamentos para OUD.
La investigación ha demostrado durante mucho tiempo cómo el trauma está relacionado con las adicciones, y las personas BIPOC tienen un alto riesgo de eventos negativos debido a la opresión, por lo que el acceso desigual al tratamiento de adicciones tiene implicaciones de gran alcance.
Ghosh dice: “Hay muchas barreras para que las poblaciones vulnerables y las comunidades marginadas accedan a la atención. Muchas poblaciones luchan con servicios esenciales como la vivienda, los ingresos y la inseguridad alimentaria, lo que hace que sus necesidades de salud sean secundarias a la supervivencia. Curiosamente, con la adicción, las sustancias a menudo secuestran las partes del cerebro que están arraigadas a la supervivencia, razón por la cual las personas priorizan el uso de sustancias”.
La crisis de la disparidad en la salud
Un miembro de la facultad en la Universidad de Walden Maestría en Ciencias en Enfermería programa, Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC, dice: “El trastorno por consumo de opioides tiene un impacto significativo en las personas y sus familias. Las personas mueren a diario por el trastorno por uso de opioides. Esta es una crisis. Existen disparidades de salud en varios aspectos de la atención médica, incluido el acceso a la atención y los resultados de salud”.
Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC
Las personas mueren a diario por el trastorno por uso de opioides. Esta es una crisis. Las disparidades de salud existen en varios aspectos de la atención médica, incluido el acceso a la atención y los resultados de salud.
— Deidra Thompson, DNP, FNP-C, PMHNP-BC
Desafortunadamente, las personas BIPOC continúan muriendo de manera desproporcionada por enfermedades cardíacas y condiciones evitables. “Si bien el entorno, el nivel socioeconómico y el estilo de vida pueden afectar la salud y el acceso a la atención, las disparidades aún existen incluso cuando estos factores están controlados”, dice.
Thompson dice: “Los proveedores de atención médica y los formuladores de políticas están en condiciones de tomar medidas para disminuir las brechas en la atención médica al garantizar que se brinde atención de calidad a todos los pacientes, independientemente de su raza, género o estado. Necesitamos más conciencia y más recursos. Los pacientes deben participar activamente en el desarrollo de su plan de tratamiento y cumplir con las recomendaciones de tratamiento. El trastorno por consumo de opioides es una enfermedad”.
Lo que esto significa para ti
El racismo institucional y el estigma de las adicciones contribuyen a las disparidades en la atención médica para los pacientes negros de Medicaid que luchan con OUD. Dado que la elegibilidad para Medicaid requiere bajos ingresos, no se puede ignorar el impacto de la pobreza en estas dinámicas. Dado que las pacientes embarazadas de Medicaid tenían más probabilidades de recibir un tratamiento continuo asistido por medicamentos para controlar el OUD, tal éxito es posible para otros grupos.
Es por eso que Ghosh dice: “Los lectores pueden aplicar esto brindando el mayor apoyo posible a esta población y reconociendo que tienen menos acceso a recursos y servicios y proporcionando comprensión de que esto puede ser una preocupación. Demuestra que debemos ser creativos e innovadores para brindar servicios a las comunidades marginadas y vulnerables. Los enfoques típicos a menudo no funcionan, por lo que la flexibilidad y la creatividad son clave”.
