El trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo (DMDD, por sus siglas en inglés) es una afección infantil que se caracteriza por ira severa, irritabilidad y frecuentes arrebatos de mal genio. Si bien las rabietas tienden a ser bastante comunes en los niños, el DMDD es más que un simple mal humor infantil normal. Los arrebatos de ira que experimentan los niños son extremos, intensos y pueden provocar una interrupción significativa en muchas áreas de la vida de un niño.
Esta condición es un diagnóstico relativamente nuevo, que apareció por primera vez en la edición de 2013 del Manual de diagnóstico y estadística (DSM-5). Esta condición se agregó al DSM-5 para ayudar a abordar las preocupaciones sobre un posible diagnóstico y tratamiento excesivos del trastorno bipolar en niños.
Sin embargo, existe cierta controversia sobre la adición de esta condición debido a la falta de datos empíricos sobre DMDD.
Síntomas
Para ser diagnosticado con trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, un niño debe tener entre 6 y 18 años. La edad de inicio debe ocurrir antes de los 10 años.
Los síntomas de DMDD incluyen:
- Rabietas severas y recurrentes. Tales arrebatos pueden implicar gritos, empujones, golpes o destrucción de propiedad.
- Arrebatos que ocurren tres o más veces por semana. Un niño aún puede ser diagnosticado con DMDD si no siempre tiene tantos arrebatos a la semana. Los niños pueden tener más rabietas una semana y menos la siguiente. En promedio, se requieren rabietas tres o más veces por semana para el diagnóstico.
- Berrinches que están fuera de proporción con la situación. Por ejemplo, puede esperar que un niño se enoje cuando no obtiene el juguete que quiere, pero un niño con DMDD puede actuar con agresión física y arrebatos verbales que son excesivos e intensos.
- Berrinches inapropiados para la edad del niño. Por ejemplo, si bien es posible que no se sorprenda si un niño muy pequeño tiene una rabieta que consiste en caer al suelo llorando y gritando, no es algo que esperaría de un niño de 12 años.
- Estados de ánimo irritables y enojados entre rabietas. Entre episodios de arrebatos emocionales intensos, los niños con DMDD tienen estados de ánimo consistentemente enojados y extremadamente irritables. Tales estados de ánimo están presentes la mayor parte del tiempo y los demás los notan.
- Los síntomas ocurren en múltiples entornos. Esto significa que los arrebatos de mal genio no solo ocurren en un solo entorno, como en la escuela. DMDD se caracteriza por tener tales rabietas en al menos dos entornos, como en la escuela, en casa o con compañeros.
Además de los criterios anteriores, estos síntomas deben estar presentes durante al menos 12 meses con no más de tres meses consecutivos en los que no se cumplan los criterios de diagnóstico. Además de cumplir con estos criterios, los psiquiatras también descartarán otras causas, como el uso de sustancias y la discapacidad del desarrollo.
¿Qué tan común es DMDD?
Debido a que esta condición es tan nueva, no hay una gran cantidad de datos disponibles sobre las tasas de prevalencia. Los resultados de un estudio sugieren que entre el 0,8 % y el 3,3 % (dependiendo de cuán estrictamente se aplicaron los criterios de exclusión) de más de 3200 participantes entre las edades de 2 y 17 cumplieron los criterios de diagnóstico para DMDD durante un período de tres meses.
Causas
Las causas exactas de DMDD no están claras, aunque hay una serie de factores que se cree que juegan un papel. Dichos factores pueden incluir la genética, el temperamento, las condiciones mentales concurrentes y las experiencias de la infancia.
El trastorno parece ser más común durante la primera infancia y es probable que ocurra junto con otras afecciones psiquiátricas, más comúnmente trastornos depresivos y trastorno negativista desafiante.
El temperamento de un niño puede ser un factor de riesgo para desarrollar DMDD. Algunos rasgos que se observan con más frecuencia en los niños con esta afección incluyen:
- Mal humor
- ansiedad
- Irritabilidad
- Comportamiento difícil
Otros factores de riesgo asociados con DMDD incluyen
- Bajo apoyo de los padres
- Hostilidad de los padres y consumo de sustancias
- Conflictos familiares
- Problemas disciplinarios en la escuela.
Diagnóstico
Si su hijo tiene síntomas de DMDD, debe comenzar por programar una cita con el pediatra de su hijo. El médico evaluará a su hijo y hará un diagnóstico o lo derivará a un psiquiatra para una evaluación y tratamiento adicionales.
El primer paso del diagnóstico consiste en evaluar la salud del niño, descartar otras condiciones de salud y luego evaluar los síntomas del niño. Un médico o psiquiatra también puede entrevistar al niño, a los padres, a otros cuidadores y a los maestros para obtener una visión más clara del comportamiento del niño.
Si bien no existen escalas validadas para evaluar el DMDD, los profesionales de la salud pueden usar diferentes cuestionarios, evaluaciones y calificaciones de los cuidadores para medir la irritabilidad y las rabietas en los niños.
DMDD vs Trastorno Bipolar
Durante la década de 1990, hubo un aumento dramático en el diagnóstico de trastorno bipolar en niños. Las preocupaciones sobre esto y la eficacia y la seguridad a largo plazo de los antipsicóticos atípicos y los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo utilizados para tratar el trastorno bipolar en niños fueron algunos de los factores que llevaron a la creación del diagnóstico de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
Una forma en que el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo se diferencia del trastorno bipolar es la irritabilidad crónica. Mientras que el trastorno bipolar generalmente se caracteriza por cambios episódicos en el estado de ánimo, los niños con DMDD tienen estados de ánimo persistentemente enojados o irritables.
Tratamiento
Debido a que DMDD es un diagnóstico nuevo, no hay mucha investigación sobre qué tratamientos son los más efectivos. Los tratamientos generalmente se basan en lo que ha sido útil para afecciones que comparten algunos de los mismos síntomas, incluido el trastorno de oposición desafiante y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
Debido a que los síntomas de DMDD pueden crear impedimentos tan significativos en la vida de un niño, es importante que los padres obtengan tratamiento para su hijo lo antes posible. Los síntomas de irritabilidad, ira y arrebatos que caracterizan esta condición pueden dañar las relaciones del niño con sus compañeros de clase y familiares.
No existe un tratamiento específico para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo, pero la afección a menudo se trata con psicoterapia, medicamentos o una combinación de ambos.
Terapia
La psicoterapia generalmente se considera un tratamiento de primera línea y puede incluir terapia cognitivo-conductual (TCC) y capacitación para padres. La TCC ayuda a los niños a aprender a reconocer los pensamientos que contribuyen a los sentimientos de ira y a aprender nuevas formas de responder a diferentes situaciones. Los terapeutas también pueden trabajar con los padres para ayudarlos a aprender nuevas formas de responder a la ira y los arrebatos de su hijo.
Medicamento
Si bien se necesita más investigación para ayudar a determinar qué tipos de medicamentos pueden ser los más efectivos para tratar esta afección, los psiquiatras pueden recetar estimulantes, antipsicóticos, estabilizadores del estado de ánimo o antidepresivos para tratar los síntomas de DMDD.
En ocasiones, los médicos pueden evitar tratar la afección con estimulantes y antidepresivos por temor a que empeoren los síntomas de irritabilidad o induzcan síntomas de manía. Sin embargo, los investigadores sugieren que el uso de estos agentes puede ser efectivo y no tiende a provocar manía en niños con DMDD.
Albardilla
Hacer frente al trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo puede presentar desafíos tanto para los niños como para los cuidadores. El trastorno puede dificultar el funcionamiento de los niños en el hogar y la escuela, y los padres y otros adultos pueden tener dificultades para manejar los arrebatos de mal genio de los niños.
Algunas estrategias de afrontamiento que pueden ayudar:
Comprenda los factores desencadenantes de su hijo
Si es probable que su hijo tenga una rabieta en ciertos entornos o situaciones, intente tener un plan establecido. Quitar brevemente a su hijo de la situación a veces puede ayudar.
Mantenga a su hijo seguro
Si su hijo es propenso a portarse mal físicamente, trate de mantener los objetos potencialmente peligrosos fuera de su alcance. Por ejemplo, asegúrese de que todos los muebles de su hogar estén asegurados de manera segura y mantenga los objetos pesados, afilados y arrojables fuera del alcance.
Enseñar habilidades de afrontamiento
En un estudio de caso, a un niño con DMDD se le enseñó a recitar mentalmente letras de canciones cada vez que se enojaba. Esto también se combinó con el uso de la respiración profunda y la recitación de recordatorios verbales para ayudar a interrumpir los estallidos de ira antes de que comenzaran.
Fomentar comportamientos positivos
Recompense los comportamientos apropiados con atención, elogios y privilegios. En los hogares con varios niños, los niños a veces pasan desapercibidos cuando se portan bien, pero pueden recibir atención personalizada cuando se portan mal. Esto tiende a reforzar el mal comportamiento y desalienta el buen comportamiento. Rompa este patrón asegurándose de notar y recompensar las acciones positivas de su hijo.
Una palabra de Psyathome
DMDD puede ser una condición desafiante que puede resultar en problemas significativos en la vida de un niño. También puede aumentar el riesgo de que un niño experimente depresión y ansiedad cuando sea adulto, por lo que es importante buscar tratamiento si sospecha que su hijo puede tener esta afección. Si bien estos arrebatos de mal genio pueden ser molestos, el tratamiento adecuado puede ayudar a su hijo a controlar dichos síntomas y mejorar las relaciones en la escuela, el hogar y los entornos sociales.
