El sistema de diagnóstico más común para los trastornos psiquiátricos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), actualmente en su quinta edición. Mientras que el último DSM, el DSM-IV, utilizó el diagnóstico multiaxial, el DSM-5 eliminó este sistema.
¿Cuáles son los cinco ejes en un diagnóstico multiaxial?
En el sistema DSM-IV-TR, un individuo fue diagnosticado en cinco dominios diferentes, o «ejes». En un sistema de un solo eje como es el DSM-5, un individuo es diagnosticado en un solo dominio. Por ejemplo, se asignaría un trastorno clínico, como un trastorno depresivo mayor. El sistema multiaxial fue pensado para dar más detalles.
Eje I: Trastornos Clínicos
Los principales trastornos psiquiátricos se diagnosticaron en el Eje I. Cuando piensa en un diagnóstico psiquiátrico, estos son los tipos de trastornos que probablemente le vienen a la mente. Por ejemplo, el trastorno depresivo mayor y el trastorno de estrés postraumático se diagnosticaron en el Eje I. Los trastornos del aprendizaje, como los trastornos de la lectura o la aritmética, y las discapacidades del desarrollo, como el trastorno autista, también se diagnosticaron en el Eje I.
El eje I tendía a reservarse para trastornos importantes que se pensaba que eran algo episódicos, lo que significa que normalmente tienen un inicio claro y períodos de remisión o recuperación.
Sin embargo, esto no fue cierto para todos los trastornos del Eje I. Los trastornos autistas, por ejemplo, no son episódicos.
Eje II: Trastornos de la Personalidad o Retraso Mental
El Eje II también incluía algunas condiciones que podríamos considerar como trastornos psiquiátricos, pero se pensó que eran condiciones más duraderas que normalmente estaban presentes antes de los 18 años.
Los trastornos de la personalidad son patrones de pensamiento y comportamiento persistentes y persistentes que suelen aparecer antes de los 18 años, pero que normalmente se diagnostican después de los 18, cuando se considera que la personalidad está más formada. Estos trastornos no se consideran episódicos; se consideran estables y crónicas.
El retraso mental (MR) también es una condición de larga data que debe estar presente antes de los 18 años y es estable en el tiempo. MR se refiere a un funcionamiento intelectual significativamente por debajo del promedio combinado con déficits en el comportamiento adaptativo.
Una justificación para el diagnóstico de los trastornos de la personalidad y el retraso mental en el Eje II fue que estas son condiciones crónicas que deben separarse de las condiciones del Eje I para permitir que se destaquen, ya que transmiten información diagnóstica adicional importante.
Sin embargo, hubo cierta controversia acerca de si los trastornos de la personalidad son realmente cualitativamente diferentes de los trastornos clínicos del Eje I y si deberían permanecer en el Eje II.
Eje III: Condiciones Médicas o Físicas
El Eje III se reservó para condiciones médicas o físicas que pueden afectar o verse afectadas por problemas de salud mental.
Por ejemplo, si alguien tiene cáncer, y su enfermedad y tratamiento están afectando su salud mental, esa sería información importante que se transmitiría en el diagnóstico. Así, el diagnóstico de cáncer estaría incluido en el Eje III.
Alternativamente, alguien podría tener una condición médica que se ve afectada por su salud mental. Por ejemplo, alguien con diabetes podría no cumplir con su régimen de tratamiento médico si tiene un trastorno psiquiátrico que provoca un comportamiento impulsivo o errático. El diagnóstico de la enfermedad médica en el Eje III fue para ayudar a alertar a un médico de un problema potencial.
Eje IV: Factores Ambientales o Psicosociales Contribuyentes
A menudo, un diagnóstico psiquiátrico ocurre en el contexto de importantes factores de estrés ambientales o sociales. Por ejemplo, la pérdida de trabajo, el divorcio, los problemas financieros o la falta de vivienda pueden contribuir al desarrollo o mantenimiento de una condición de salud mental. Un trastorno psiquiátrico también puede contribuir al desarrollo de estos factores estresantes. Estos importantes factores contextuales fueron codificados en el Eje IV.
Eje V: Evaluación Global del Funcionamiento
El último eje, el Eje V, se reservó para la evaluación global del funcionamiento (GAF). El GAF es un número entre 0 y 100 que indica su nivel de funcionamiento o su capacidad para participar en la vida diaria adaptativa.
Las puntuaciones más bajas indicaron un funcionamiento más bajo, con una puntuación más cercana a cero indicando que una persona era incapaz de mantener su propia seguridad o higiene básica o era una amenaza inminente para la seguridad o el bienestar de los demás. Las puntuaciones cercanas a 100 indicaron un funcionamiento superior.
¿Por qué el DSM-5 eliminó el diagnóstico multiaxial?
El sistema multiaxial estaba destinado a ayudar a atraer la atención clínica y de investigación a los diagnósticos del eje II. El DSM-5 ha combinado los primeros tres ejes en uno para eliminar lo que ahora se cree que son distinciones artificiales entre diagnósticos. También espera que esto ayude a los médicos, investigadores y compañías de seguros a optimizar la información.
