El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno psiquiátrico que involucra tanto obsesiones (pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes, persistentes e intrusivos que causan ansiedad o angustia) como compulsiones (comportamientos repetitivos o actos mentales destinados a neutralizar o reducir la ansiedad o la angustia o impidiendo el resultado temido).
Comprender los resultados temidos
Las obsesiones son eventos privados no deseados que generalmente resultan no solo en ansiedad con respecto a la persistencia de la obsesión en sí, sino también en un resultado catastrófico temido.Los resultados temidos comúnmente implican ansiedad anticipatoria con respecto a temas, como ser responsable del daño a uno mismo oa otros, o ser definido como poco ético, inmoral o imperfecto.
Por ejemplo, las obsesiones con respecto a la suciedad y la contaminación pueden resultar en un temor abrumador de que si la suciedad y la contaminación no se mitigan, uno puede enfermarse o hacer que otros se enfermen sin querer. En el caso de la contaminación, uno podría optar por involucrarse en compulsiones de lavado o limpieza para reducir las posibilidades de que ocurra una enfermedad y disminuir drásticamente la ansiedad.
Este miedo puede volverse tan abrumador que genera compulsiones para minimizar el potencial de daño percibido y disminuir la angustia.
Explicación del «TOC perfecto»
Sin embargo, existe un subtipo de TOC para el cual un resultado temido no es la fuerza impulsora. Esto a menudo se conoce como «TOC justo» o «TOC tourético (TOCD)».
TOCD involucra compulsiones tales como contar, simetría/equilibrar, arreglar, ordenar, posicionar, tocar y tocar.
En TOCD, no hay una estructura elaborada de creencias obsesivas o un resultado temido que impulse estos comportamientos, sino más bien una intensa tensión o incomodidad somática (física) y/o psicológica, a menudo descrita como algo que se siente incompleto o “no está bien”. A veces, la angustia se intensifica por la creencia de que, a menos que se realice el comportamiento, la incomodidad será intolerable y/o infinita.
Luego se llevan a cabo los comportamientos para aliviar estas sensaciones incómodas. Algunos han postulado que este TOC impulsado por los sentidos es de naturaleza similar a un tic y puede caracterizarse más claramente por una superposición entre el TOC y el trastorno de tics/síndrome de Tourette (TS).
Expresar un tic
Los tics son comportamientos motores repentinos, rápidos, repetitivos y no funcionales (tics motores) o vocalizaciones (tics fónicos), que a menudo están precedidos por sensaciones premonitorias (advertencia). Esta acumulación de tensión se alivia con la expresión de los tics, como rascarse una picazón.
Los tics motores comunes incluyen comportamientos como parpadear, encogerse de hombros y sacudir la cabeza, mientras que los tics fónicos comunes incluyen carraspear, olfatear y gruñir. Los tics también pueden ser de naturaleza compleja e involucrar una secuencia de comportamientos como tocar, gesticular y repetir palabras o frases.
El síndrome de Tourette implica la presencia de múltiples tics motores y uno o más tics fónicos durante el curso del trastorno. Aunque alguna vez se pensó que era completamente involuntario, las personas con frecuencia tienen cierto control sobre la supresión temporal de estos comportamientos.
A lo largo de su vida, el 30% de las personas con TOC también experimentarán un trastorno de tics, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5).
Un estudio de 2015 de 1374 personas con ST encontró que el 72 % también cumplía con los criterios de TOC o trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH).
También es de destacar que las personas con TOC que han tenido un trastorno de tics comórbido difieren fenomenológicamente en términos de sus temas de síntomas de TOC, comorbilidad, curso y patrón de transmisión familiar de aquellos sin antecedentes de tics. Según la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, la investigación ha sugerido una relación genética entre el TOC y el ST, así como la hipótesis de una base neurobiológica compartida.
El resultado: TOCD o los síntomas del TOC «perfecto» parecen ser un posible entrelazamiento de los dos trastornos.
La diferencia entre los tics y el TOC
Desde una perspectiva clínica, la distinción entre TOC y tics puede ser difícil de determinar. Por ejemplo, un comportamiento de contacto repetido puede verse como un tic debido a su naturaleza breve y sin propósito.
Sin embargo, esto puede ser indistinguible del TOC en el sentido de que puede verse como un comportamiento repetitivo que se lleva a cabo hasta que se siente «bien». Sin embargo, tal distinción puede ser importante para la toma de decisiones clínicas.
Mientras que los tratamientos basados en la evidencia para el TOC son la terapia cognitiva conductual, en particular, la prevención de la exposición y la respuesta (EX/RP), y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), los tratamientos basados en la evidencia para los trastornos de tics son la terapia cognitiva conductual, específicamente el entrenamiento para revertir el hábito. (también conocida como intervención cognitiva conductual para los tics) [CBIT]) y neurolépticos y agonistas alfa-2.
El TOCD puede ser más difícil de tratar que el TOC «clásico».
Por lo tanto, considerarlo como un fenómeno que existe en una superposición de estos dos trastornos no solo puede llamar la atención sobre la necesidad de evaluar de manera integral todos los comportamientos posibles en el espectro obsesivo-compulsivo, sino que también puede hacer que haya más opciones de tratamiento disponibles.
Psicoterapéuticamente, estos síntomas generalmente se tratan con EX/RP, así como con la práctica de participar en un comportamiento «simplemente incorrecto». Los elementos adicionales de HRT/CBIT, como las estrategias de sustitución sensorial y la respiración diafragmática, también son útiles para reducir la tensión localizada.
Farmacológicamente, es más probable que estas personas se beneficien de la potenciación de los ISRS con neurolépticos o agonistas alfa-2 en dosis bajas que con las presentaciones típicas del TOC.
