Dada la fijación sociocultural actual con la delgadez, se podría concluir razonablemente que los trastornos alimentarios, incluidos la anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón, son fenómenos relativamente recientes. Sin embargo, la evidencia histórica muestra que los trastornos alimentarios han existido durante bastante tiempo, aunque tal vez en formas algo diferentes.
El registro histórico
Las primeras descripciones históricas de personas que experimentaron síntomas compatibles con los trastornos alimentarios modernos se remontan a la época helenística (323 a. C.-31 a. C.) y medieval (5el -15el siglo después de Cristo).
Alrededor de este tiempo, la purificación a través de la negación de las necesidades físicas y el mundo material surgió como un tema cultural.
Hay un informe de una joven romana de clase alta de veinte años que se muere de hambre en busca de la santidad. Hay relatos adicionales de la Edad Media sobre ayunos autoinducidos extremos que a menudo conducían a una muerte prematura por inanición: Catalina de Siena es un ejemplo.
La privación de alimentos se consideraba una práctica espiritual y las mujeres se veían afligidas de manera desproporcionada. Algunos autores contemporáneos han llamado a estos hábitos de ayuno “santa anorexia”.
La motivación para este ayuno parece ser diferente al impulso por la delgadez que domina las discusiones actuales sobre los trastornos alimentarios. A pesar de esto, muchos creen que se trata del mismo trastorno, simplemente asumiendo diferentes significados culturales basados en el clima sociocultural.
Historia de la anorexia nerviosa
En 1689, el médico inglés Richard Morton describió dos casos de “consunción nerviosa”, uno en un niño y otro en una niña. Estos se consideran los primeros casos modernos de la enfermedad que ahora conocemos como anorexia nerviosa. Describió la falta de una explicación física para la pérdida de apetito y el desgaste y, por lo tanto, determinó que «esta tisis es nerviosa».
Los siguientes casos reportados fueron unos 200 años después. En 1873, Sir William Gull, otro médico inglés, acuñó el término “anorexia nerviosa” en informes de casos publicados. Además, en 1873, un médico francés, Ernest Charles Lasegue, publicó descripciones de personas con “anorexia histérica”.
La doctora estadounidense Hilde Bruch influyó mucho en la comprensión de la anorexia nerviosa moderna. Publicó numerosos artículos y libros. Fue en este momento cuando la anorexia se hizo más conocida.
Investigaciones más recientes han mejorado nuestro conocimiento y algunas de las ideas del Dr. Bruch, como aquellas que implican que la dinámica familiar temprana causa el trastorno, ahora se consideran obsoletas. Las explicaciones psicoanalíticas anteriores de la enfermedad han sido reemplazadas a medida que ha aumentado nuestra comprensión de los procesos genéticos y biológicos.
Los investigadores Keel y Klump (2003) proponen que las diferentes motivaciones para el rechazo de alimentos a lo largo de los períodos históricos pueden representar formas culturalmente significativas de comprender un trastorno que hace que las personas, desproporcionadamente, las mujeres, se sientan incapaces y sin ganas de comer.
Historia de la bulimia nerviosa
En contraste con la anorexia nerviosa, que parece haberse observado a lo largo de la historia, la bulimia nerviosa parece ser un desarrollo más moderno. La bulimia nerviosa fue descrita por primera vez como una variante de la anorexia en 1979 por el psiquiatra británico Gerald Russell.
El propio Russell creía que la bulimia nerviosa era una afección ligada a la cultura y no creía que la extrapolación a casos históricos de comer en exceso y vomitar fuera relevante para nuestra comprensión moderna del trastorno. Sin embargo, la purga era una práctica en el antiguo Egipto, Grecia, Roma y Arabia, culturas en las que se usaba para prevenir enfermedades que se creía provenían de los alimentos. Los médicos también lo recetaron. Se observó que algunos de los primeros emperadores romanos comían en exceso y luego vomitaban. Algunos escritores no están de acuerdo con Russell y proponen que este comportamiento fue una variante histórica temprana de la bulimia nerviosa, que carece, como en el caso de los primeros relatos de la anorexia nerviosa, del impulso moderno por la delgadez.
Las búsquedas de descripciones de la bulimia nerviosa en la literatura médica temprana han sido menos fructíferas que las de la anorexia nerviosa.
Entre los primeros casos que guardan un claro parecido con la bulimia nerviosa moderna está el caso de Nadia, descrito por Pierre Janet en 1903. Mostraba restricción dietética, miedo a la gordura y episodios de atracones.
Otra descripción temprana, el caso del paciente D, fue descrito por Mosche Wulff en 1932. Este paciente se involucraba en períodos de ayuno que alternaban con períodos de exceso de comida y vómitos.
En 1960, los psiquiatras estadounidenses Bliss y Branch publicaron historias clínicas que incluían varios casos de atracones y vómitos. El psiquiatra alemán Ziolko publicó artículos en la década de 1970 en los que describía a pacientes que ingerían alimentos compulsivamente y vomitaban y experimentaban un aumento de los problemas de peso.
La década de 1970 generó informes de casos de pacientes con lo que se parece más claramente a la bulimia nerviosa moderna. Gerald Russell publicó su serie de casos de 30 pacientes entre 1972 y 1978 que reportaron vómitos autoinducidos como un intento de mitigar los efectos de los episodios de comer en exceso. Se determinó que estos representaban un síndrome distinto de la anorexia nerviosa pero que compartían el mismo miedo a la gordura.
Su famoso artículo, publicado en 1979, llamó a la bulimia nerviosa “una variante siniestra de la anorexia nerviosa”. En 1976, Christopher Fairburn también vio un caso temprano de bulimia nerviosa y comenzó a estudiarlo y a desarrollar un tratamiento para él. Apenas se había oído hablar del trastorno antes de la segunda mitad del siglo XX.el siglo; desde entonces, se ha vuelto relativamente común.
Antecedentes del trastorno alimentario compulsivo
El trastorno por atracón llegó incluso más tarde a la escena. El trastorno por atracón fue descrito por primera vez en 1959 por el psiquiatra Albert Stunkard, quien acuñó el término «Síndrome de comer de noche». Más tarde especificó que los atracones podrían ocurrir sin el componente nocturno de ese trastorno. El trastorno por atracón se estudió por primera vez en poblaciones con pérdida de peso.
En 1993, Fairburn, Marcus y Wilson publicaron un manual de terapia cognitiva conductual para los atracones y la bulimia nerviosa. Este manual describía cómo la terapia cognitivo-conductual podría tratar eficazmente la bulimia nerviosa y el trastorno por atracón. Llegó a convertirse en el manual más estudiado para el tratamiento de los trastornos alimentarios.
Historial de diagnóstico
Los tres principales trastornos entraron en el Manual Diagnóstico y Estadístico en el mismo orden.
La anorexia nerviosa fue aceptada como un trastorno psicológico a fines del siglo XIX después de los primeros informes mencionados anteriormente. En 1952 obtuvo un lugar en la primera edición de la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-I), el primer trastorno alimentario en hacerlo. Sin embargo, se clasificó oficialmente: “006-580 Reacción gastrointestinal psicofisiológica” en una categoría amplia que incluía trastornos gastrointestinales como úlceras pépticas, gastritis crónica y colitis ulcerosa. El factor común fue que se creía que los factores emocionales desempeñaban un papel causal.
los DSMsegunda edición de (DSM-II) se publicó en 1968. La anorexia se clasificó en Síntomas especiales (306). “Esta categoría es para el paciente ocasional cuya psicopatología se manifiesta por síntomas discretos y específicos. Un ejemplo podría ser la anorexia nerviosa en Trastornos de la alimentación como se indica a continuación. No se aplica, sin embargo, si el síntoma es el resultado de una enfermedad o defecto orgánico u otro trastorno mental. Por ejemplo, la anorexia nerviosa debida a la esquizofrenia no se incluiría aquí”.
Otros diagnósticos en esta categoría en el DSM-II incluyeron:
306.0 Alteración del habla
306.1 Trastorno específico del aprendizaje
306.2 tic
306.3 Otro trastorno psicomotor
306.4 Trastorno del sueño
306.5 Alteración de la alimentación
306.6 Enuresis
306.7 Encopresis
306.8 Cefalalgia
306.9 Otro síntoma especial
En el DSM-III (1980), los trastornos alimentarios debutaron como categoría diagnóstica bajo la rúbrica de trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia. La bulimia, que aún no se llama bulimia nerviosa, apareció por primera vez en esta edición. Los demás trastornos alimentarios incluidos en DSM-III fueron anorexia nerviosa, pica, trastorno de rumiación y trastorno alimentario atípico.
Con la publicación de la DSM-IV en 1994, apareció la bulimia nerviosa en su forma actual, con la característica requerida de problemas de forma y peso. También se mencionó por primera vez el trastorno por atracón compulsivo (BED, por sus siglas en inglés). En este punto, BED aún no se conocía como un trastorno independiente, pero se incluyó en un apéndice como diagnóstico propuesto para un estudio futuro.
En esta edición, la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa se sacaron de los trastornos de la infancia, la niñez o la adolescencia y se convirtieron en trastornos propios de la alimentación, mientras que los demás trastornos (pica, trastorno de la rumiación y trastorno de la alimentación de la infancia o la primera infancia) permanecieron en la categoría Trastornos de la Alimentación y la Alimentación de la Infancia o Primera Infancia.
El trastorno por atracón finalmente apareció como un diagnóstico independiente en el DSM-5 en 2013. Las categorías de «Trastornos de la alimentación» y «Trastornos de la alimentación y la alimentación de la infancia o la primera infancia» se reunieron en la nueva categoría general, Trastornos de la alimentación y la alimentación. los DSM-5 también incluyó el trastorno restrictivo de la ingesta de alimentos por evitación (ARFID, por sus siglas en inglés), por primera vez. Reemplazó al Trastorno alimentario de la infancia o la niñez temprana.
En resumen
Si bien la anorexia nerviosa parece haber existido durante siglos y adquirir significado según el contexto sociocultural, se cree que la bulimia nerviosa es un trastorno más moderno influenciado por factores socioculturales, específicamente la idealización intensificada de la delgadez y la mayor disponibilidad de alimentos de alta densidad. . Los atracones se basan en grandes reservas de alimentos fácilmente comestibles, por lo que se limitan a lugares y períodos con abundante comida. La purga parece estar limitada a un contexto en el que la prevención del aumento de peso es culturalmente significativa.
Nuestra comprensión de estas enfermedades continúa ampliándose y evolucionando. Ahora sabemos que son enfermedades complejas causadas por una interacción de factores genéticos y ambientales. Reconocemos que afectan a personas de todos los géneros, edades, razas, etnias, formas y pesos corporales, orientaciones sexuales y niveles socioeconómicos.
